尿道損傷(別名：尿道外傷;尿道受損;尿道創(chuàng)傷)
掛號科室： 泌尿外科
發(fā)病部位：下腹
多發(fā)人群：男性
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：排尿困難、尿潴留
相關檢查：尿路造影、MRI檢查
相關手術：尿道修補術
相關藥品：普魯卡因、地塞米松
治療費用：市三甲醫(yī)院約（3000-5000元）
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商建偉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：50歲女性患者出現(xiàn)尿頻、尿急、心情焦慮來就診，門診行尿常規(guī)檢查，未見白細胞和紅細胞升高。泌尿系彩超檢查未見明顯異常，尿動力檢查后診斷為膀胱敏感性增強。通過給予藥物治療，并囑咐患者做膀胱訓練（憋尿訓練）和盆底肌訓練（縮肛訓練），患者的癥狀緩解，焦慮狀態(tài)改善?！净拘畔ⅰ颗?0歲【疾病類型】膀胱敏感性增強【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院【就診時間】2021年12月【治療方案】尿動力檢查+藥物治療（米拉貝隆緩釋片+解郁丸+左氧氟沙星片）+康復訓練（憋尿訓練+縮肛訓練）+心理疏導【治療周期】服藥治療14天，7天后門診復查，14天時電話隨訪【治療效果】癥狀緩解，焦慮狀態(tài)改善一、初次面診 該患者1個月前因急性膀胱炎來找我就診，當時患者尿頻、尿痛嚴重，尿中白細胞（+++），紅細胞（++）?？诜笱醴承瞧?周后治愈，尿頻癥狀損傷減輕，但是始終存在，白天1小時就要去小便1次，而且一旦有尿意，就要馬上上廁所，根本就憋不住，尿量也不多。晚上睡覺也不踏實，怕被尿憋醒，總想上廁所。在家又吃了左氧氟沙星片1周也沒效果，查體：雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛，恥骨上膀胱區(qū)無壓痛，生殖器發(fā)育正常，尿道口無異常。二、治療經(jīng)過 門診行尿常規(guī)檢查，未見白細胞和紅細胞升高。泌尿系彩超檢查未見明顯異常，初步考慮為急性膀胱炎后導致的尿道綜合征，因為尿動力檢查為有創(chuàng)檢查，而且會加重患者癥狀。向患者提出了兩個方案，一：先口服藥物治療，再觀察效果，如果癥狀緩解，則不需要做尿動力檢查。二：先做尿動力檢查，檢查結(jié)果出來后再考慮下步治療方案?；颊咭笞瞿騽恿z查，檢查結(jié)果為：膀胱敏感性增強。建議口服米拉貝隆緩釋片和解郁丸治療。并囑咐患者做膀胱訓練（憋尿訓練）和盆底肌訓練（縮肛訓練），對患者進行心理疏導，避免焦慮。三、治療效果 治療后7天患者來門診復查殘余尿彩超：未見殘余尿。尿頻、尿急較前緩解，基本2小時排尿1次，尿量也比之前多，晚上睡覺起夜1-2次，繼續(xù)對患者進行心理疏導，增加患者信心?；颊呃^續(xù)服藥1周后，電話隨訪患者癥狀已經(jīng)基本消失。囑患者可以停藥，繼續(xù)做膀胱訓練（憋尿訓練）和盆底肌訓練（縮肛訓練）即可。四、注意事項 很高興患者經(jīng)過治療后癥狀得到了改善，但提醒患者在日常生活中依舊需要注意部分事項：1、控制飲水量，不要多于2000ml/天，合理安排飲水時間，夜晚要少飲水；2、可以多吃營養(yǎng)高、清淡、易于消化的食物，維生素含量高的有蛋類、水果、蔬菜，而纖維素含量高的有谷物、菌類，熱量高的有堅果類、牛奶等；3、盡量避免喝濃茶、咖啡等刺激神經(jīng)興奮而增加排尿急迫感的飲品。另外，酒精和辛辣刺激食物不僅容易刺激神經(jīng)興奮，還易誘發(fā)泌尿系感染的發(fā)生，也要盡量避免；4、要避免勞累、焦慮，保持愉悅心情，生活作息要規(guī)律，并適度、規(guī)律鍛煉，增強自身免疫力。五、個人感悟 尿道綜合征在中老年女性患者中很多見，主要癥狀與普通的膀胱炎很相似，但因為尿常規(guī)中白細胞并不高，而且多數(shù)臨床檢查都為陰性，所以不能用治療一般感染的方式去治療尿道綜合征。同時由于大多數(shù)尿道綜合征的病因不明，無法根除，容易反復，因此臨床針對患者的治療同該病例患者一樣主要為緩解癥狀、疏導心理、加強鍛煉，尤其以疏導心理最為重要，患者的主觀焦慮會加重癥狀，而癥狀又加重焦慮，導致部分患者最終出現(xiàn)焦慮性抑郁癥，生活和家庭受到影響，所以對于尿道綜合征的患者不僅要治身病，還要治心病。
作者：吳輝 鄭州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 4205
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：男性患者從高處跌落，騎跨到硬物后，出現(xiàn)尿道出血和排尿困難，到醫(yī)院就診。急診科做膀胱造瘺術后排出尿液，住院后查尿道造影顯示尿道球部損傷(斷裂)?；颊?月后返回醫(yī)院做尿道端端吻合術，手術后1月患者出現(xiàn)排尿不順，多次擴張尿道后，患者排尿順利，達到治愈效果?！净拘畔ⅰ磕小?2歲【疾病類型】尿道球部損傷(斷裂)【就診醫(yī)院】鄭州市第一人民醫(yī)院【就診時間】2021年2月【治療方案】膀胱造瘺術+尿道吻合術+尿道擴張+抗感染治療(鹽酸左氧氟沙星注射液)【治療周期】住院治療1周，1周、1個月時門診復查【治療效果】患者排尿順利，達到治愈效果一、初次面診 患者男性35歲，3小時前在工地從高處摔下來，當時疼痛并未在意，下班后去廁所小便，發(fā)現(xiàn)尿道出血、尿不出，前來就診。詳細詢問患者具體情況后了解，患者從3米高處摔下，會陰直接騎跨到鋼管上。查體發(fā)現(xiàn)會陰處青紫并淤血，尿道口見血液滲出，恥骨上膀胱區(qū)膨隆，患者使勁仍無法排出尿液，患者走路、下肢活動正常。彩超查膀胱內(nèi)尿液約400ml，嘗試留置尿管，尿管插入尿道約10cm后，無法繼續(xù)通過尿道，初步考慮患者前尿道損傷，建議住院治療。二、治療經(jīng)過 患者住院后，急診行膀胱穿刺造瘺術，留置膀胱造瘺管，引流出淡紅色尿液約450ml。盆腔CT未見盆骨骨折，行順行和逆行尿道造影檢查，顯示前尿道造影劑缺損，長度約1cm，考慮尿道球部損傷(斷裂)。建議患者急診手術行尿道吻合術，或留置膀胱造瘺管，由于患者考慮到家庭及費用因素，要求3月后再行尿道吻合術，因此患者留置膀胱造瘺管出院，并每月更換一次。3月后，患者再次入院，行尿道吻合術，手術順利，術后留置尿管，應用鹽酸左氧氟沙星注射液抗感染治療1周后，患者帶尿管出院。三、治療效果 1周患者門診復查，切口愈合良好，拔除尿管后，患者訴有尿痛、尿急，但排尿順利，因此建議患者多飲水?；颊甙纬蚬?月后再次復查，自覺排尿相較于之前不順，因此規(guī)律行尿道擴張5次，1月后來院進行尿流率檢查，顯示尿流率15ml/s，半年后隨訪，患者順利排尿。四、注意事項 1、很高興患者經(jīng)過治療，可以順利排尿。但尿道損傷患者術后隨訪較為重要，因為尿道損傷術后常見的問題是尿道狹窄，一定要按照主刀醫(yī)生的醫(yī)囑定期隨訪，一旦出現(xiàn)排尿不暢，要及時就診。如果等到排尿困難前來就診，此時尿道狹窄嚴重，會加大術后恢復的難度；2、尿道損傷術后，患者一定要多飲水，每天最少要2000ml的飲水量，保持充足的尿量，防止尿液濃縮。充足的尿量可以及時沖刷尿道，避免尿道縫合口粘連的發(fā)生，而且尿量多也會防止炎癥的發(fā)生，從而有利于切口的恢復，避免尿道狹窄的發(fā)生。同時，患者還要盡量避免勃起，或者是要縮短勃起時間，避免勃起后拉伸尿道，影響吻合口的愈合。五、個人感悟 不是所有的尿道損傷都需要手術，要根據(jù)損傷的程度來判定。如果尿道挫傷，尿道連續(xù)性未遭到破壞，留置導尿3-7天，并進行抗感染治療即可。如果是尿道裂傷，尿道部分破裂，未完全斷裂，如果能留置尿管成功，需留置尿管2-4周，如無法留置尿管的患者，則需行膀胱造瘺和尿道會師術。而本例患者是尿道斷裂，尿道完全斷裂，因此只能通過尿道吻合術治療。一旦確診閉合性尿道斷裂，需要行尿道吻合術，一般需要在傷后3天內(nèi)進行。如果由于各種原因3天內(nèi)無法手術，則需要3月后手術治療。因為尿道損傷一旦超過72小時，局部組織充血、水腫會加重，失去手術時機，而3月后局部炎癥反應基本消除即可行尿道吻合術。
作者：吳輝 鄭州市第一人民醫(yī)院 閱讀量： 5208
尿道口灼痛可能是由尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺炎等疾病引起，建議患者及時就診，明確病因在醫(yī)生指導下進行針對性治療。日常生活中患者應注意保持尿道口衛(wèi)生，避免局部滋生細菌加重病情，還應該勤更換、清洗內(nèi)褲，避免不潔性生活。1、尿路感染：如膀胱炎、尿道炎等，炎癥刺激膀胱和尿道黏膜，會引起尿道口灼痛，患者還會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。尿路感染一般以細菌感染為主，常見的致病菌為大腸埃希菌，可遵醫(yī)囑使用頭孢克洛、左氧氟沙星等抗菌藥物進行治療，還應多喝水、多排尿；2、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：泌尿系統(tǒng)結(jié)石堵塞尿道口，或比較尖銳的結(jié)石劃傷尿道口黏膜，會引起尿道口灼痛，患者還會出現(xiàn)腹痛、尿頻、尿急、排尿困難，甚至血尿等癥狀?；颊邞罅亢人?，以生成大量尿液，幫助結(jié)石在尿液沖刷下排出體外。如果結(jié)石較大，難以通過保守治療順利排出，可使用體外超聲波碎石等方法進行治療；3、前列腺炎：多是細菌感染引起，炎癥可蔓延至尿道，引發(fā)尿道炎，炎癥刺激會引起尿道口灼痛，患者還可能會出現(xiàn)小便淋漓不盡、尿道膿性分泌物等癥狀?？梢宰襻t(yī)囑使用氧氟沙星、阿莫西林等抗生素進行治療，若是形成前列腺膿腫，還需要進行手術切開引流。
作者：譚靖 中南大學湘雅三醫(yī)院 閱讀量： 5723
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇68歲老大爺，在沒有排空球囊的情況下，自行拔除尿管后尿道疼痛難忍，流血不止，不能自主排尿。到我科治療后，在膀胱鏡下沿導絲成功留置尿管，給予24小時膀胱沖洗，同時應用止血藥物，3日后血尿癥狀消失，疼痛癥狀有所緩解?？垢腥局委?日后，帶尿管出院，1個月拔除尿管后可順暢排尿?！净拘畔ⅰ磕?、68歲【疾病類型】尿道損傷，尿潴留【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2022年3月【治療方案】留置尿管（F18超滑三腔尿管）+靜脈注射（注射用矛頭蝮蛇血凝酶+注射用頭孢噻肟鈉）+膀胱沖洗【治療周期】住院治療8天，1個月后門診隨訪【治療效果】患者血尿消失，疼痛癥狀減輕，拔除尿管后可順暢排尿一、初次面診2日前患者飲酒后不能自主排尿，在當?shù)蒯t(yī)院留置尿管，因留置尿管不適，又嫌到醫(yī)院就診麻煩，遂于家中在未抽空球囊的情況下，忍痛強行拔除尿管。結(jié)果尿道疼痛難忍，流血不止，到藥店購買云南白藥自行用藥，但是4個小時后尿道流血癥狀仍然未緩解，同時出現(xiàn)不能自主排尿，在家中觀察2個小時不見癥狀緩解，急來我院就診。急診科留置尿管失敗，請我科會診。在急診科見到患者尿道外口溢血不止，紙尿褲見大量血跡，患者表情痛苦，下腹膨隆，按壓疼痛。會陰部未見青紫及蝶形腫脹。直腸指診前列腺無抬高移位，指套無血跡。初步診斷為尿道損傷，尿潴留。二、治療經(jīng)過患者轉(zhuǎn)至我科后予以胸片、血常規(guī)等常規(guī)入院檢查，同時予以逆行尿道造影檢查，可見患者后尿道狹窄，造影劑無外滲。綜合考慮患者可能為后尿道挫傷或裂傷，患者在急診科留置尿管失敗。治療方案一：可選擇膀胱造瘺后2-3周試排尿，如不能正常排尿或出現(xiàn)尿外滲再行手術治療；治療方案二：可選擇行膀胱尿道鏡檢查，如損傷不重，可在導絲引導下留置尿管1個月。1個月后拔除尿管觀察排尿。與患者及家屬溝通后，患者及家屬考慮方案二。隨后在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者前列腺增生明顯，后尿道兩處撕裂傷，膀胱頸口及前列腺黏膜多處挫傷，局部黏膜腫脹，留置超滑導絲，沿導絲順利留置F18超滑三腔尿管，行持續(xù)膀胱沖洗，同時應用注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血，注射用頭孢噻肟鈉抗感染治療。三、治療效果留置尿管后，隨即有尿液引流出，患者下腹膨隆消失；經(jīng)治療1日后，患者出血癥狀緩解，停膀胱沖洗和注射用矛頭蝮蛇血凝酶。繼續(xù)抗感染治療幾日后，患者癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯緩解，尿道口未發(fā)生滲血或引起感染，于住院第8天準許患者帶著尿管出院?；颊叱鲈?個月后來我院門診拔除尿管后排尿順暢，未見肉眼血尿。四、注意事項很高興患者尿道損傷能夠順利愈合，由于患者有前列腺增生病史，飲酒后加重，出現(xiàn)尿潴留，因此建議患者出院后減少飲酒量，同時注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，以促進疾病恢復。并建議患者每日觀察排尿，半年后復查泌尿系超聲、膀胱殘余尿測定及PSA，同時囑咐患者以后聽醫(yī)生的建議，不要魯莽行事。五、個人感悟尿道損傷包括后尿道損傷和前尿道損傷，一般以留置尿管、預防感染和休克、止血治療為主。如留置尿管失敗，行膀胱造瘺，待病情穩(wěn)定后二期手術治療。但尿道損傷的治療難點是如何降低和治療外傷性尿道狹窄等遠期并發(fā)癥?；仡欉@位患者的治療經(jīng)過，該患者后尿道損傷在膀胱鏡下留置導尿管具有三個優(yōu)勢，第一是免除了患者膀胱造口的痛苦，及二次檢查治療的波折。第二是尿道留置尿管后有尿管支撐，減少了狹窄期纖維組織增生，瘢痕形成造成尿道狹窄的風險。第三是尿管牽拉和壓迫具有止血的作用，但同時在患者損傷早期進行膀胱尿道鏡檢查也有加重患者尿道損傷的風險，我的感悟是：第一要盡量選擇較細的膀胱鏡，如視野良好可選擇輸尿管鏡，如果視野較差，也可選擇F14、F16、F18的膀胱鏡，降低二次損傷的風險。第二要適可而止，不要過于糾纏，如發(fā)現(xiàn)尿道損傷較重，事不可為，果斷放棄，選擇膀胱造瘺，二期處理。
作者：盧云漢 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4968
女性尿道疼痛、小便刺痛，一般是由于泌尿系感染導致。如果癥狀較輕，可通過改善生活習慣緩解病情，然后再觀察一段時間。如果癥狀好轉(zhuǎn)，則不需要治療。如果癥狀長時間不緩解，或癥狀較嚴重，則應及時就醫(yī)檢查，應用藥物治療。1、改善生活習慣：當女性出現(xiàn)尿道疼痛小便刺痛癥狀時，應注意自身的生活習慣，多飲水，多排尿，將尿道細菌沖刷掉。并且應注意私密部位的清潔，清洗外陰，或采用溫水坐浴，可減輕癥狀。平時盡量避免熬夜，保證規(guī)律的作息，避免受涼、勞累，以及辛辣刺激性的飲食，戒煙酒；2、藥物治療：當女性出現(xiàn)尿道疼痛小便刺痛時，經(jīng)自身調(diào)整不改善，或癥狀較嚴重時，應及時完善尿常規(guī)檢查，明確是否由于感染等原因?qū)е?，明確具體病因后，為后期治療提供準確的依據(jù)。明確病原菌后，遵醫(yī)囑采用足量敏感抗生素治療，細菌感染可選用頭孢類藥物，霉菌性感染可選用氟康唑、酮康唑，衣原體、支原體感染可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素、羅紅霉素等。所以，當女性出現(xiàn)尿道疼痛小便刺痛的癥狀，可采用以上方法進行處理，在治療期間要清淡飲食，禁止同房。
作者：盧績 吉林大學第一醫(yī)院 閱讀量： 7798
尿道損傷的癥狀主要表現(xiàn)為尿道出血、疼痛、排尿困難等，男性尿道比較長，可以分為前尿道、后尿道。癥狀有點不同，前尿道損傷原因多為騎跨傷，球部尿道損傷多見，表現(xiàn)為尿道口出血、尿道局部疼痛，會陰部腫脹、血腫等，不同程度的排尿困難、尿外滲等。后尿道損傷多為骨盆骨折造成，膜部尿道損傷更多見。除了上述尿道口出血癥狀、疼痛、血腫、排尿困難等，尿外滲可能更加嚴重、范圍更大。另外，因為伴有骨盆骨折等，引起出血比較多，常常伴有出血性休克，病人心率快、血壓低，尿道損傷的并發(fā)癥常常包括感染、尿道瘺和尿道狹窄等。
作者：張曉波 中南大學湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4019
李明川 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
泌尿外科
"后尿道損傷的常見類型以及原因如下：\n1、尿道外暴力閉合性損傷：這類損傷相對來說多見于骨盆骨折，骨盆骨折最常見的原因包括交通事故、...
彭靖 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
泌尿外科
"尿道損傷是泌尿外科常見的急癥之一，尿道損傷的癥狀跟尿道損傷的部位和損傷的嚴重程度有關系，常見的癥狀有血尿、疼痛或者排尿困難，比如比...
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