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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：本篇68歲老大爺，在沒有排空球囊的情況下，自行拔除尿管后尿道疼痛難忍，流血不止，不能自主排尿。到我科治療后，在膀胱鏡下沿導絲成功留置尿管，給予24小時膀胱沖洗，同時應用止血藥物，3日后血尿癥狀消失，疼痛癥狀有所緩解。抗感染治療8日后，帶尿管出院，1個月拔除尿管后可順暢排尿。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】尿道損傷，尿潴留

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】留置尿管（F18超滑三腔尿管）+靜脈注射（注射用矛頭蝮蛇血凝酶+注射用頭孢噻肟鈉）+膀胱沖洗

【治療周期】住院治療8天，1個月后門診隨訪

【治療效果】患者血尿消失，疼痛癥狀減輕，拔除尿管后可順暢排尿

一、初次面診

2日前患者飲酒后不能自主排尿，在當地醫(yī)院留置尿管，因留置尿管不適，又嫌到醫(yī)院就診麻煩，遂于家中在未抽空球囊的情況下，忍痛強行拔除尿管。結果尿道疼痛難忍，流血不止，到藥店購買云南白藥自行用藥，但是4個小時后尿道流血癥狀仍然未緩解，同時出現不能自主排尿，在家中觀察2個小時不見癥狀緩解，急來我院就診。急診科留置尿管失敗，請我科會診。在急診科見到患者尿道外口溢血不止，紙尿褲見大量血跡，患者表情痛苦，下腹膨隆，按壓疼痛。會陰部未見青紫及蝶形腫脹。直腸指診前列腺無抬高移位，指套無血跡。初步診斷為尿道損傷，尿潴留。

二、治療經過

患者轉至我科后予以胸片、血常規(guī)等常規(guī)入院檢查，同時予以逆行尿道造影檢查，可見患者后尿道狹窄，造影劑無外滲。綜合考慮患者可能為后尿道挫傷或裂傷，患者在急診科留置尿管失敗。治療方案一：可選擇膀胱造瘺后2-3周試排尿，如不能正常排尿或出現尿外滲再行手術治療；治療方案二：可選擇行膀胱尿道鏡檢查，如損傷不重，可在導絲引導下留置尿管1個月。1個月后拔除尿管觀察排尿。

與患者及家屬溝通后，患者及家屬考慮方案二。隨后在靜脈麻醉下行膀胱鏡檢查，發(fā)現患者前列腺增生明顯，后尿道兩處撕裂傷，膀胱頸口及前列腺黏膜多處挫傷，局部黏膜腫脹，留置超滑導絲，沿導絲順利留置F18超滑三腔尿管，行持續(xù)膀胱沖洗，同時應用注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血，注射用頭孢噻肟鈉抗感染治療。

三、治療效果

留置尿管后，隨即有尿液引流出，患者下腹膨隆消失；經治療1日后，患者出血癥狀緩解，停膀胱沖洗和注射用矛頭蝮蛇血凝酶。繼續(xù)抗感染治療幾日后，患者癥狀好轉，疼痛感明顯緩解，尿道口未發(fā)生滲血或引起感染，于住院第8天準許患者帶著尿管出院。患者出院1個月后來我院門診拔除尿管后排尿順暢，未見肉眼血尿。

四、注意事項

很高興患者尿道損傷能夠順利愈合，由于患者有前列腺增生病史，飲酒后加重，出現尿潴留，因此建議患者出院后減少飲酒量，同時注意飲食，以清淡易消化的飲食為主，以促進疾病恢復。并建議患者每日觀察排尿，半年后復查泌尿系超聲、膀胱殘余尿測定及PSA，同時囑咐患者以后聽醫(yī)生的建議，不要魯莽行事。

五、個人感悟

尿道損傷包括后尿道損傷和前尿道損傷，一般以留置尿管、預防感染和休克、止血治療為主。如留置尿管失敗，行膀胱造瘺，待病情穩(wěn)定后二期手術治療。但尿道損傷的治療難點是如何降低和治療外傷性尿道狹窄等遠期并發(fā)癥。

回顧這位患者的治療經過，該患者后尿道損傷在膀胱鏡下留置導尿管具有三個優(yōu)勢，第一是免除了患者膀胱造口的痛苦，及二次檢查治療的波折。第二是尿道留置尿管后有尿管支撐，減少了狹窄期纖維組織增生，瘢痕形成造成尿道狹窄的風險。第三是尿管牽拉和壓迫具有止血的作用，但同時在患者損傷早期進行膀胱尿道鏡檢查也有加重患者尿道損傷的風險，我的感悟是：第一要盡量選擇較細的膀胱鏡，如視野良好可選擇輸尿管鏡，如果視野較差，也可選擇F14、F16、F18的膀胱鏡，降低二次損傷的風險。第二要適可而止，不要過于糾纏，如發(fā)現尿道損傷較重，事不可為，果斷放棄，選擇膀胱造瘺，二期處理。