国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

  • <output id="za8di"></output><sup id="za8di"><ol id="za8di"><nobr id="za8di"></nobr></ol></sup><sup id="za8di"></sup>

      醫(yī)生登錄
      極速咨詢
      55歲大爺慢性腎臟病4期,藥物治療+長(zhǎng)期管理是關(guān)鍵
      2023-12-12 06:21:57閱讀-
      手機(jī)瀏覽
      用手機(jī)掃描二維碼在手機(jī)上繼續(xù)觀看
      55歲大爺慢性腎臟病4期,藥物治療+長(zhǎng)期管理是關(guān)鍵

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:患者因“血糖升高20年,蛋白尿2年,雙下肢水腫6個(gè)月,加重1個(gè)月”就診,經(jīng)檢查確診為慢性腎臟病4期。對(duì)此需重視長(zhǎng)期管理,對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療(藥物治療、生活方式的指導(dǎo))根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物,通過(guò)治療后病情已得到控制,各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。


      【基本信息】男、55歲

      【疾病類型】慢性腎臟病4期

      【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

      【就診時(shí)間】2021年12月

      【治療方案】藥物治療(羅沙司他膠囊、呋塞米片、螺內(nèi)酯片、鹽酸阿羅洛爾片、鹽酸貝尼地平片、甲磺酸多沙唑嗪緩釋片、復(fù)方α-酮酸片)

      【治療周期】住院治療2周,1個(gè)月門(mén)診隨訪

      【治療效果】病情已得到控制,各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)


      一、初次面診

      患者主因“血糖升高20年,蛋白尿2年,雙下肢水腫6個(gè)月,加重1個(gè)月”就診。確診2型糖尿病20年,2年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿(24h尿蛋白0.72g/d,血肌酐61μmol/L),同時(shí)確診糖尿病視網(wǎng)膜病變,曾給予視網(wǎng)膜出血手術(shù)治療。6個(gè)月前,血肌酐升至110μmol/L,血白蛋白29g/L,尿蛋白(+++),行腎穿提示糖尿病腎病,每天予恩格列凈片,降蛋白治療,同時(shí)自行服用中藥,具體不詳。近1個(gè)月,水腫加重,血壓升高至200/110mmHg,于是來(lái)我院就診。既往高血壓,無(wú)其他慢性病史,磺胺過(guò)敏,余無(wú)特殊,初步診斷:慢性腎臟病。


      二、治療經(jīng)過(guò)

      入院后完善化驗(yàn)檢查:血紅蛋白:95g/L,肌酐:284μmol/L(↑),白蛋白:23.9g/L(↓),鐵蛋白:445.3ng/ml,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度:21.8%,甲狀旁腺激素 :40.75pg/ml,24h尿蛋白定量:16.64g/d,同時(shí)存在重度水腫、血壓較高,根據(jù)檢查結(jié)果,可明確慢性腎臟病4期的診斷。

      考慮患者存在以下慢性腎臟病并發(fā)癥,給予患者以下治療措施:

      1、慢性腎臟病貧血:加用羅沙司他膠囊改善貧血;

      2、容量問(wèn)題:嚴(yán)格限鹽、限水,加用利尿劑,即呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片;

      3、高血壓:考慮存在容量問(wèn)題,在容量問(wèn)題完全解決前,應(yīng)用鹽酸阿羅洛爾片+鹽酸貝尼地平片+甲磺酸多沙唑嗪緩釋片聯(lián)合降壓;

      4、其他:改善營(yíng)養(yǎng)狀況,加用復(fù)方α-酮酸片改善營(yíng)養(yǎng)。


      1.jpg


      三、治療效果

      1、血紅蛋白:1個(gè)月后復(fù)查為102g/L,2個(gè)月后復(fù)查113g/L,改善情況良好,繼續(xù)定期監(jiān)測(cè);

      2、容量問(wèn)題:經(jīng)過(guò)嚴(yán)格限鹽限水,水腫明顯好轉(zhuǎn);

      3、血壓:穩(wěn)定控制在130-140/80-90mmHg;

      4、營(yíng)養(yǎng)狀況:略改善,白蛋白23.9g/L升到26.8g/L。

      綜上,患者住院治療2周,1個(gè)月門(mén)診隨訪,截至隨訪日,患者病情已得到控制,各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。


      四、注意事項(xiàng)

      患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)真心為其感到高興,出院注意事項(xiàng):

      1、一般處理:注意休息,避免受涼、感染、腎毒性藥物應(yīng)用,應(yīng)用藥物需根據(jù)腎功能減量,監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿量、體重、水腫情況,推薦低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食;

      2、用藥:囑患者規(guī)律應(yīng)用藥物;

      3、復(fù)診:囑患者于腎內(nèi)科定期隨診,定期復(fù)查血常規(guī)、生化、電解質(zhì)、尿常規(guī)、造血原料檢查、甲狀旁腺激素等,如有不適,及時(shí)完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)等檢查;

      4、其他:如果腎功能持續(xù)進(jìn)展,尿量減少,電解質(zhì)酸堿平衡紊亂,需行透析準(zhǔn)備;


      五、個(gè)人感悟

      對(duì)于慢性腎臟病4期患者,需重視長(zhǎng)期管理,對(duì)各項(xiàng)并發(fā)癥均需定期監(jiān)測(cè)并給予相應(yīng)治療。除了藥物治療以外,生活方式的指導(dǎo)也非常重要,有時(shí)預(yù)防的作用是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的。正如本病例患者,如果及時(shí)干預(yù)高危因素,可有效的避免疾病的進(jìn)展。因此,慢性腎臟病需關(guān)注原發(fā)病治療,如血壓、營(yíng)養(yǎng)、貧血等等,復(fù)診絕不僅僅是“取藥化驗(yàn)”,根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)調(diào)整藥物,延緩腎功能進(jìn)展,延緩開(kāi)始透析的時(shí)間,使患者獲益。

      腎內(nèi)科醫(yī)生推薦
      相關(guān)推薦
      沒(méi)有更多了