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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者女、49歲，1周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，就診后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺穿刺，病理診斷證實(shí)為甲狀腺低分化癌。建議患者入院治療，患者同意，給予甲狀腺全部切除術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，配合放射性碘治療和藥物治療，病灶被完整切除，患者恢復(fù)良好，有效延長了生存時(shí)間。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】甲狀腺低分化癌

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療(甲狀腺全部切除術(shù)、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù))+放射性碘治療+藥物治療(左甲狀腺素鈉片)

【治療周期】住院治療6天，1個(gè)月后門診隨訪

【治療效果】病灶被完整切除，有效延長了患者生存時(shí)間

一、初次面診

患者于1周前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，為求明確診斷來我院就診?；颊哂覀?cè)頸部觸及一蛋黃大小腫塊，超敏促甲狀腺素：1.0278uIU/ml，游離甲狀腺素：0.92ng/dl，游離三碘甲狀腺原氨酸：2.85pg/ml，過氧化物酶抗體：18.69IU/ml，甲狀腺球蛋白抗體：5.10IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：右側(cè)葉可見大小3.3×1.9cm的低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清晰，輪廓欠規(guī)整，可見大分葉，內(nèi)部回聲欠均，其內(nèi)可見點(diǎn)片樣強(qiáng)回聲，彈性評(píng)分3分，TI-RADS分類4c，余實(shí)質(zhì)回聲均勻。彩超檢查腺體血供正常。與患者充分溝通后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下甲狀腺穿刺，病理診斷證實(shí)為甲狀腺低分化癌。

二、治療經(jīng)過

鑒于患者已進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺，病理診斷證實(shí)為甲狀腺低分化癌，考慮為其進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咦≡汉笸晟萍谞钕貱T，明確了甲狀腺低分化癌的具體情況，與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通后，為其進(jìn)行了甲狀腺全部切除術(shù)以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后進(jìn)行為期1個(gè)月的無碘飲食，再進(jìn)行放射性碘治療。放射性碘治療后，患者仍需長期服用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行內(nèi)分泌治療，并需遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)需要調(diào)整藥量?；颊咦≡褐委?天后出院，囑其1個(gè)月后門診隨訪。

三、治療效果

進(jìn)行甲狀腺全部切除術(shù)以及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后，由于病灶被完整切除，解除了腫瘤對(duì)患者氣道的壓迫，有效避免了腫瘤繼續(xù)生長進(jìn)一步侵犯周圍重要器官(如喉返神經(jīng)、氣管、食管等)，降低了不良事件發(fā)生的幾率，有效延長患者的生存時(shí)間。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)查仍未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，患者術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯不適。

四、注意事項(xiàng)

很欣慰患者的手術(shù)成功完成，但甲狀腺低分化癌的患者，術(shù)后需進(jìn)行為期1個(gè)月的無碘飲食，來為放射性碘治療做準(zhǔn)備。在此期間需要食用無碘的鹽炒菜，還需少吃甚至不吃海帶、紫菜類含碘量高的食物。但在進(jìn)行放射性碘治療后，患者仍需進(jìn)行正常飲食，不必控制飲食中碘的含量。術(shù)后建議短時(shí)間內(nèi)清淡飲食，適量飲水，因手術(shù)時(shí)患者需進(jìn)行氣管插管，插管會(huì)對(duì)患者氣管及咽喉部產(chǎn)生一定的刺激。

由于患者為甲狀腺低分化癌，在放射性碘治療后，需要規(guī)律口服左甲狀腺素鈉片進(jìn)行內(nèi)分泌治療，以達(dá)到抑制甲狀腺低分化癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的目的。甲狀腺低分化癌惡性程度較常見的甲狀腺乳頭狀癌高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也高于甲狀腺乳頭狀癌，因此患者需按醫(yī)囑于門診進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)格地復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，并及早進(jìn)行治療。

五、個(gè)人感悟

中年女性體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，需警惕為甲狀腺低分化癌的可能。甲狀腺低分化癌惡性程度位于分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌之間，一旦發(fā)現(xiàn)，患者需盡快到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行徹底的手術(shù)治療。手術(shù)是治療甲狀腺低分化癌的主要手段，可降低腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的幾率，延長患者生存時(shí)間。術(shù)后需嚴(yán)格進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，本例患者術(shù)后6個(gè)月仍未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況，療效不錯(cuò)。