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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)張大媽隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例主人公為70歲的張大媽，因“頸部腫物”來(lái)我院就診。張大媽自述：4個(gè)月前突然發(fā)現(xiàn)頸部長(zhǎng)了一個(gè)包，開(kāi)始并未在意，但近期癥狀加重，影響吞咽，擔(dān)心長(zhǎng)了腫瘤，故來(lái)我院就診。結(jié)合張大媽癥狀、病史及檢查結(jié)果，考慮是甲狀腺瘤。給予張大媽手術(shù)+藥物治療，治療后，呼吸困難癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】甲狀腺瘤

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】手術(shù)治療（左側(cè)甲狀腺切除術(shù)+甲狀腺峽部切除術(shù)）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）

【治療周期】住院治療6天，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)診

【治療效果】呼吸困難癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量明顯改善

一、初次面診

張大媽于4個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物，約蛋黃大小。開(kāi)始覺(jué)得不是什么大事，但近期頸部腫物增大明顯，已經(jīng)影響呼吸及吞咽，故來(lái)就診。查體發(fā)現(xiàn)：頸部不對(duì)稱，左側(cè)頸部呈現(xiàn)飽滿的狀態(tài)。超敏促甲狀腺素：9.5956μIU/ml；游離甲狀腺素：0.94ng/dl；游離三碘甲狀腺原氨酸：2.78pg/ml；過(guò)氧化酶抗體：0.33IU/ml；甲狀腺球蛋白抗體：0.66IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：甲狀腺左側(cè)葉可見(jiàn)大小5.2cmX3.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清晰，輪廓規(guī)整，其內(nèi)可見(jiàn)少量囊性無(wú)回聲區(qū)，彈性評(píng)分：2分。TI-RADS分級(jí)：4a類濾泡性腺瘤可能。結(jié)合張大媽的病史以及相關(guān)檢查，考慮為伴有明顯壓迫癥狀的甲狀腺腫瘤。

二、治療經(jīng)過(guò)

鑒于張大媽已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的明顯壓迫癥狀，考慮為其進(jìn)行手術(shù)治療。住院后完善甲狀腺CT以及必要的術(shù)前檢查后，甲狀腺CT證實(shí)氣管受壓移位明顯。與張大媽及其女兒充分溝通后，進(jìn)行了全面的評(píng)估。雖然張大媽年紀(jì)較大，但其心肺功能較好，評(píng)估后判斷能進(jìn)行全麻手術(shù)。隨后進(jìn)行了左側(cè)甲狀腺切除術(shù)+甲狀腺峽部切除術(shù)，術(shù)中快速病理證實(shí)為甲狀腺瘤。手術(shù)解除腫瘤產(chǎn)生的局部壓迫，從根本上治療了甲狀腺瘤。由于一側(cè)甲狀腺切除，術(shù)后需應(yīng)用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行為期半年的補(bǔ)充治療。再次期間需要遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)需要調(diào)整藥量。

（甲狀腺CT）

三、治療效果

進(jìn)行甲狀腺瘤所在腺葉的切除術(shù)后，從根本上解除甲狀腺瘤對(duì)氣管食管等重要器官的壓迫，張大媽頸部恢復(fù)原有形態(tài)，呼吸困難癥狀消失，生活質(zhì)量明顯改善。術(shù)后6天，張大媽切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)化膿、感染等情況，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)，張大媽自覺(jué)身體良好、狀態(tài)佳，遂準(zhǔn)許出院。張大媽及家屬對(duì)治療效果表示滿意。出院前囑張大媽1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查。

四、注意事項(xiàng)

手術(shù)治療及藥物補(bǔ)充治療后，張大媽病灶被切除，不良癥狀消失，身體逐漸恢復(fù)健康，作為醫(yī)生真心為張大媽及家人感到高興。但張大媽需要注意以下事項(xiàng)：

1、頸部鍛煉：術(shù)后建議張大媽進(jìn)行適度、輕微的頸部運(yùn)動(dòng)，以免造成頸部切口粘連、肩頸部嚴(yán)重不適等情況發(fā)生；

2、飲食指導(dǎo)：由于手術(shù)時(shí)張大媽需進(jìn)行氣管插管，對(duì)氣管及咽喉部產(chǎn)生一定的刺激，為促進(jìn)恢復(fù)，建議張大媽短時(shí)間內(nèi)清淡飲食，適度多飲水；

3、切口護(hù)理：張大媽在院期間由醫(yī)生進(jìn)行切口換藥，出院后如無(wú)特殊情況，一般不需自行換藥，可在出院1周后開(kāi)始應(yīng)用去疤痕的藥物。

五、個(gè)人感悟

老年女性若出現(xiàn)頸部腫物，并伴有明顯的壓迫癥狀時(shí)，需警惕甲狀腺瘤的存在。確診甲狀腺瘤后，若全身狀態(tài)良好，能夠耐受全麻手術(shù)，首選運(yùn)用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，從根本上解除甲狀腺腺瘤對(duì)氣管食管等重要器官的壓迫，如本病例病患。但是有時(shí)甲狀腺瘤增大，嚴(yán)重影響外觀時(shí)，雖無(wú)壓迫癥狀，也可進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療。