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      沉默的殺手——丙肝
      2023-01-16 09:41:52閱讀-
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      沉默的殺手——丙肝

        丙型病毒性肝炎,簡(jiǎn)稱丙型肝炎或丙肝,是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的主要經(jīng)血液傳播的疾病,HCV慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化,部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC),對(duì)患者的健康和生命危害極大。

        由于丙肝患者癥狀隱匿,我國(guó)HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低,因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。

        丙肝感染人數(shù)在全球范圍擴(kuò)大,2015年全球丙肝感染者達(dá)7100萬(wàn)人

        世界衛(wèi)生組織于今年發(fā)布的《2017年全球肝炎報(bào)告》顯示,全球約有3.25億人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒,其中2.57億人染有乙肝病毒,7100萬(wàn)人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134萬(wàn)人死亡,是全球第七大死亡原因。

      圖1 不同坐標(biāo)軸下病毒性肝炎發(fā)病率(/100000)對(duì)比

        我國(guó)丙肝的流行趨勢(shì)如何?

        一項(xiàng)調(diào)查稱,我國(guó)丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2%,即平均100個(gè)人中至少有3個(gè)人可能患有丙肝。這樣算來(lái),丙肝患者有3000萬(wàn)~4000萬(wàn)人,這是一個(gè)龐大的群體。

      圖2 2012-2016年我國(guó)丙肝發(fā)病數(shù)

        根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委疾控局統(tǒng)計(jì),2016年我國(guó)病毒性肝炎的發(fā)病數(shù)為122萬(wàn)人,其中,丙肝發(fā)病數(shù)為20萬(wàn),僅次于乙肝(發(fā)病數(shù)為94萬(wàn))。

        由于長(zhǎng)期被大眾忽視,丙肝并不是常規(guī)體檢的普查項(xiàng)目。丙肝發(fā)病率在2013、2015年出現(xiàn)幅度上升,五年整體發(fā)病率有所提高。

        由于我國(guó)最近幾年才開(kāi)始重視丙肝,相比乙肝,人們對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)程度太低,再加上目前還沒(méi)有有效預(yù)防丙肝的疫苗,導(dǎo)致丙肝感染人數(shù)日趨上漲,成為我國(guó)社會(huì)公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。

        丙肝的危害從某種意義上說(shuō),比乙肝更為嚴(yán)重。一旦感染丙肝,僅有20%左右的人能自發(fā)清除病毒。

        如果你輸過(guò)血,使用過(guò)非一次性注射器和未經(jīng)嚴(yán)格消毒的手術(shù)器械,有過(guò)不潔性生活史或靜脈注射過(guò)毒品,或是曾經(jīng)有過(guò)文身、文眉、穿耳孔等皮膚黏膜損傷者,均屬于可能染上丙肝病毒的高危人群,建議盡早進(jìn)行丙肝病毒抗體檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)病情,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。

        “沉默殺手”之稱的HCV,低篩查率、低就診率、低治療率、高慢性化

        在所有病毒性肝炎中,丙肝最容易被忽視。丙肝一般癥狀較輕,不易發(fā)現(xiàn),且容易慢性化,具有篩查率低、就診率低、治療率低的特點(diǎn)。

        世界衛(wèi)生組織稱,2015年全球感染HCV診斷率為20%,僅7%的確診丙肝感染者獲得了有效治療。有數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)1000萬(wàn)丙肝感染者中僅有5%的人意識(shí)到感染了病毒,而治療人數(shù)不足1%。

        HCV感染后具有高慢性化的特點(diǎn),根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,有55%-85%感染HCV患者將發(fā)展為慢性,20年后肝硬化發(fā)生率為5%-15%,肝癌為2%-4%;肝癌診斷后的第一年病死率約為33%??梢?jiàn),感染丙型肝炎病毒后如不及時(shí)診斷與治療,將給患者帶來(lái)更大的健康危害和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

        從感染乙肝到發(fā)展為肝硬化是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過(guò)程,通常需要30-40年的時(shí)間。丙肝則發(fā)展過(guò)程很快,從感染到發(fā)展成肝硬化,往往只要10年左右的時(shí)間,而且一旦發(fā)生肝硬化,每年有1%-7%的病人會(huì)演變?yōu)橹旅母伟?/p>

        無(wú)有效疫苗預(yù)防,但可治愈

        與乙肝不同的是,目前尚無(wú)有效疫苗可以預(yù)防丙肝,但可以通過(guò)抗病毒藥物治療而痊愈。故提高公眾對(duì)丙肝的認(rèn)識(shí)并加強(qiáng)丙肝檢測(cè)及治療服務(wù)的可及性,做到早檢測(cè)、早治療,對(duì)我國(guó)控制丙肝的發(fā)展具有重要意義。

        治療若得法,95%以上可根治

        在治療上,相對(duì)于乙肝來(lái)說(shuō),丙肝比乙肝好治得多。丙肝在確診后,通過(guò)國(guó)際上公認(rèn)的丙肝治療的最佳方案,丙肝的治愈率可達(dá)95%以上。

        國(guó)際上已將DAAs作為治療丙肝的一線藥物,不再推薦傳統(tǒng)的PR方案。

        百時(shí)美施貴寶的百立澤(鹽酸達(dá)拉他韋片)和速維普(阿舒瑞韋軟膠囊)的上市標(biāo)志著我國(guó)進(jìn)入了直接抗病毒藥物(DAAs)治療丙肝的新階段。

        丙肝的治療時(shí)機(jī)與乙肝不一樣

        乙肝病毒是DNA病毒,而丙肝病毒是RNA病毒。兩種病毒的復(fù)制過(guò)程不同,因此,在治療時(shí)機(jī)的選擇上二者有很大不同。

        治療乙肝時(shí),在DNA病毒數(shù)量高,并且有轉(zhuǎn)氨酶升高的情況下,才會(huì)建議用藥治療,否則,定期觀察即可。

        丙肝則不同,即使轉(zhuǎn)氨酶不高,肝功能正常,只要患者體內(nèi)查出RNA病毒,就要及時(shí)進(jìn)行治療。

        DAAs治療方案

      表3 2016年世界衛(wèi)生組織更新的丙肝指南中首選方案一覽

        DAAs通過(guò)直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)來(lái)清除HCV,減輕或清除肝損害,阻止病情進(jìn)展到肝硬化、失代償、肝癌。其安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)PR方案,治療適應(yīng)癥擴(kuò)大,療程顯著縮短且治愈率大大提高。

        日常保肝不容忽視

        在此提醒大家,在做體檢時(shí)除了檢查乙肝外,也要檢查丙肝,多了解有關(guān)丙肝的知識(shí),注意丙肝的傳播途徑,保持良好生活習(xí)慣,發(fā)現(xiàn)類似癥狀后一定要到專科醫(yī)院找??漆t(yī)生接受治療。

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