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　　近些年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，膽囊良性疾?。ㄖ饕悄懩医Y石）的患病率越來越高，關于膽囊結石的相關問題本人另一篇科普已經敘述，在此就不做贅述。膽囊的慢性炎癥和一些膽囊腺瘤性息肉有一定的癌變幾率，尤其是女性且合并糖尿病的患者，膽囊癌的幾率更高，應當引起重視。受經濟利益的驅使，國外已經淘汰的一些技術，比如保膽取石，在國內有死灰復燃的趨勢，考慮到膽囊癌的高度惡性和極差預后，在沒有多中心隨機對照研究確認保膽取石的安全性之前，本人不建議開展。今天我們重點探討得了膽囊癌，患者該怎么辦。

　　一、臨床實踐中，膽囊癌的確診主要由兩種大的來源：

　　1、微創(chuàng)行腹腔鏡膽囊切除術中或術后病理確認

　　這種情況又稱為“意外膽囊癌”，有膽囊癌起病隱匿，難以術前發(fā)現確診的原因，也與術者的臨床經驗相關，一些“意外”在其他有經驗的醫(yī)生那里可能就不是“意外”，尤其是影像學上高度懷疑合并腫瘤標志物升高的患者，就不要行腹腔鏡膽囊切除了。

　　由于膽囊癌轉移性很強，常合并神經侵犯、淋巴結轉移和肝臟轉移，而腹腔鏡手術多需要建立氣腹，行淋巴結清掃以及離斷膽囊管或膽管過程中，如果切緣為陽性，理論上極易出現腫瘤的撥散和腹腔種植。目前國際上對膽道腫瘤是否可以行腹腔鏡手術有很大爭議，本人的觀點是，在不能確保萬全的前提下，不宜選擇腹腔鏡或機器人膽囊癌根治手術，畢竟生命只有一次，經不起賭博和冒險。本人的有一個觀點：對于腫瘤患者而言，不能拘泥于術后的康復速度和腹壁切口的美觀程度，而應該從術后無瘤生存期和長期生存時間，進行科學和客觀的分析和研究。

　　回到正題，如果腹腔鏡膽囊切除（LC）術中冰凍確認是膽囊癌，根據膽囊癌在膽囊壁的浸潤深度，超過肌層（T1b期），手術醫(yī)院具備相應技術儲備的，建議開腹行膽囊癌根治術，不具備條件的轉到肝膽外科?？浦行奶幚?；如果特別幸運，腫瘤僅限于粘膜下層，那就不用行進一步治療了，單純膽囊切除就足夠。如果是術后病理（多為病人出院后回報）確診的，建議盡快到肝膽?？浦行男心懩野└涡g。這種情況病情多為相對的早期，預后相對較好。

　　2、出現癥狀或體檢發(fā)現膽囊占位

　　沒有出現癥狀，體檢發(fā)現的亞臨床膽囊占位，腫瘤標志物（CEA、CA19-9）顯著升高，應進一步檢查肝臟（或上腹部）增強CT掃描，進一步明確疾病局部進展情況，有無肝臟和淋巴結的轉移，有無血管的侵犯，膽管侵犯，具備手術條件的，一般情況允許，盡早實施手術治療。如果已經出現了腹痛、腹脹或食欲差等臨床癥狀，尤其是出現了皮膚鞏膜黃染，多提示預后不佳，應進行詳細的術前局部和全身情況評估，盡早開展手術治療。

　　這里要多說幾句，由于膽囊癌太惡性，很多患者評估后由于腫瘤進展范圍太晚期，沒有根治切除手術指證該怎么？這種情況要個體化治療，如果由于膽囊的腫脹病人臨床癥狀很重，腹痛腹脹明顯，生活質量極低，可以行腫瘤姑息的切除，術后標本可以用于基因檢測篩選靶向治療藥物，以及能否行免疫治療，姑息切除后結合腹腔熱灌注化療，很多晚期患者也可獲得長期帶瘤生存。

　　二、術后輔助治療

　　腫瘤是一個全身性疾病，腫瘤的治療不能拘于一隅，應著眼于系統(tǒng)和整體。膽囊癌尤其是這樣，因為惡性度太高，切除只能是第一步，后續(xù)治療一定要跟上，否則手術就白做了。近些年來生物科技進展很快，出現了幾種新的治療手段，給患者也帶來了新的希望。

　　結合臨床實踐，基礎化療方案我們推薦替吉奧聯合奧沙利鉑，如獲得根治切除，單用替吉奧口服化療也可。切除的膽囊癌標本，包括膽囊癌，肝轉移灶，淋巴結轉移灶，有條件的可以進行基因檢測，篩選敏感靶向治療藥物，變普通化療為精準靶向化療，改機關槍掃射為狙擊槍精準擊斃癌細胞，檢測結果的MSI和TMB數據還可以確認是否可行免疫治療（PD-1）。

　　上述是本人結合臨床實踐陳述的一些個人觀點，由于醫(yī)學和生物科技的迅勐發(fā)展，一些觀點還需不斷的更新，相信有一天，我們終將徹底治愈膽囊癌。