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在美國最新指南當中，一般情況二尖瓣重度的關閉不全才需要外科干預的，當然要結合有沒有其它的一些疾病，比如同時要做主動脈瓣的手術，二尖瓣當然也要處理，如果做冠脈的搭橋，二尖瓣可能也要處理，當然單純原發(fā)的二尖瓣病變是重度關閉不全，需要積極的手術干預。手術干預目前分為內科介入手術治療，就是將微創(chuàng)導管置于兩個瓣葉當中，比如像國外的MitraClip，創(chuàng)傷非常小。當然目前這種介入方法比較貴，開展的歷史也比較少，且長期的隨訪效果還有待考證。目前國內做二尖瓣修復非常成熟。瓣膜關閉不全就像兩瓣葉關的不好，是有原因的，觀察到底是哪個地方關閉不好，是由于脫垂引起的，還是腱索斷裂引起的，還是其它瓣葉冗長引起的，針對病變采用不同的手術的方法去修復。如果修復不成功，就會考慮換瓣膜。但總體在國內來講，絕大多數(shù)由于醫(yī)生的觀念，中國國情的醫(yī)保的情況，絕大多數(shù)病人都考慮換瓣膜，但實際很多情況可以考慮做修復，但是這對醫(yī)生的技術要求非常高。第二是患者對做二次手術有心理壓力，因為修一個門可能幾年或者十幾年之后仍然可能會再壞，有可能需要再次手術，但是目前再次手術，甚至三次四次手術的成功率已經(jīng)是非常高了，已經(jīng)遠遠不像很多年前再次手術壓力很大。所以做二尖瓣脫垂的時候要首先考慮是否有修復的可能。