膝關(guān)節(jié)滑膜炎
掛號科室： 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科
發(fā)病部位：下肢
多發(fā)人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關(guān)癥狀：腫脹、疼痛
相關(guān)疾病： 關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)結(jié)核 風(fēng)濕病
相關(guān)檢查：血常規(guī)、核磁
相關(guān)手術(shù)：無
相關(guān)藥品：活血止痛膠囊
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000—20000元）
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王志偉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)摘要：膝關(guān)節(jié)是人體極為重要的構(gòu)造之一，其中的滑膜能分泌關(guān)節(jié)滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨等組織。本篇患者由于常年參加重體力勞動，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)勞損，引起膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限顯著，并且影響日常生活，就診后確診為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。通過采取手術(shù)治療，輔助康復(fù)治療，患者預(yù)后良好，疼痛得到明顯緩解，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)。【基本信息】男、50歲【疾病類型】膝關(guān)節(jié)滑膜炎【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院【就診時間】2021年05月【治療方案】手術(shù)治療(關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù))+康復(fù)鍛煉【治療周期】住院治療7天，3、6個月門診隨訪【治療效果】疼痛緩解，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)一、初次面診患者張大爺50歲，日常工作中主要以重體力勞動為主，膝關(guān)節(jié)長期過度負(fù)重，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生炎癥，并伴有大量關(guān)節(jié)積液，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛和活動受限，無法正常負(fù)重行走，于是來我院就診。通過對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查，診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。由于患者膝關(guān)節(jié)滑膜炎并非早期階段，單純采用保守治療，如熱敷、休息等，效果較差，作用緩慢，且無法滿足患者日常工作需求，因此，考慮通過關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)的方式，切除炎性滑膜，盡快使關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)?；颊咴诹私庾陨聿∽兂潭群?，同意入院接受手術(shù)治療。二、治療經(jīng)過患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥后，膝關(guān)節(jié)以疼痛腫脹，活動受限等臨床癥狀為主，嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)過考慮后選擇關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜切除術(shù)進(jìn)行治療。在手術(shù)治療過程中，通過關(guān)節(jié)鏡觀察到患者膝關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎性增生，且分泌的炎性滑液已造成部分關(guān)節(jié)軟骨損傷，但損傷程度相對較輕。將炎性滑膜徹底切除，反復(fù)沖洗膝關(guān)節(jié)，確認(rèn)關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)后，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后給予棉墊加包扎，防止手術(shù)切口出血。在麻醉作用消失后，患者可適當(dāng)活動，由床邊活動逐漸轉(zhuǎn)為離床活動，并逐漸開始進(jìn)行股四頭肌主動收縮舒張訓(xùn)練，以促進(jìn)腫脹、疼痛緩解，同時促進(jìn)關(guān)節(jié)積液消除。三、治療效果經(jīng)過一系列手術(shù)治療及康復(fù)訓(xùn)練后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的臨床癥狀均獲得明顯緩解，逐漸可以負(fù)重離床活動。住院治療7天后，患者手術(shù)切口恢復(fù)較好，無滲血、滲液，且無其他不適癥狀，于是準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。術(shù)后經(jīng)過門診復(fù)查及隨診，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后3個月時，可以重新開始中度以上的體力活動，但參加重體力勞動仍會誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀。術(shù)后6個月，患者膝關(guān)節(jié)在工作中進(jìn)行負(fù)重活動時不再出現(xiàn)疼痛及活動障礙等癥狀，預(yù)后較好。四、注意事項(xiàng)很高興患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉，患者的病情得到明顯改善，后期恢復(fù)情況較好，令人滿意。但由于出院時患者尚未徹底痊愈，因此仍需注意以下幾點(diǎn)：1、患者出院后可以對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行間斷熱敷治療，通過熱敷加速膝關(guān)節(jié)滑膜血液循環(huán)，促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收，改善膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥；2、在關(guān)節(jié)癥狀徹底消失前，患者應(yīng)注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，不可對膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重，即使日常行走也需要控制時間和行走距離，避免膝關(guān)節(jié)滑膜修復(fù)延長，關(guān)節(jié)功能長期受限；3、如果患者在休息時突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，要及時到骨科門診復(fù)診，明確是否有關(guān)節(jié)感染或者關(guān)節(jié)滑膜炎癥復(fù)發(fā)等情況；4、出院后患者應(yīng)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉，可以加快恢復(fù)，并對預(yù)防膝關(guān)節(jié)滑膜炎復(fù)發(fā)有較好效果。五、個人感悟人體擁有非常精細(xì)的構(gòu)造，膝關(guān)節(jié)滑膜能夠分泌關(guān)節(jié)滑液，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)半月板，一旦發(fā)生滑膜炎癥，會引起關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。長期負(fù)重與過度勞累常會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受損，引起滑膜炎癥，而本篇患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)滑膜炎，主要也是與過度勞累導(dǎo)致勞損有關(guān)。由此也告誡我們，在日常工作當(dāng)中，為防止出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥，應(yīng)盡量減少膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重，保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。同時在日常生活中應(yīng)注意加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)保暖，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
作者：張維嘉 哈爾濱市第一醫(yī)院 閱讀量： 4245
膝關(guān)節(jié)少量積液一般需要一個月的時間恢復(fù)?！ ∠リP(guān)節(jié)積液通常是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受傷引起的，還有就是膝蓋的骨性關(guān)節(jié)炎造成滑膜增生繼發(fā)的滑膜炎。根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹的程度，輕微的腫脹考慮炎癥不嚴(yán)重，這種情況恢復(fù)的時間在一個月左右。如果膝關(guān)節(jié)半月板或韌帶有損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液積血，這種情況吸收的時間會比較長，完全恢復(fù)在6-8周的時間，在此期間可以輔以理療，比如紅外線理療或用中藥熏洗，均可促進(jìn)積液的吸收，減輕腫脹，同時可以在床上做股四頭肌的鍛煉，通過股四頭肌的鍛煉可以促進(jìn)積液的吸收。此外，也可以遵醫(yī)囑口服滑膜炎顆粒等藥物。通常經(jīng)過一個月的時間，膝關(guān)節(jié)的積液可以慢慢的吸收，從而恢復(fù)正常。 總之，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液以后，首先注意膝關(guān)節(jié)的保暖，減少膝關(guān)節(jié)的活動，避免劇烈運(yùn)動。
作者：徐海林 北京大學(xué)人民醫(yī)院 閱讀量： 12152
膝關(guān)節(jié)積液是否會自愈，需根據(jù)其病因判斷，部分情況可以自愈?！ ∪粝リP(guān)節(jié)積液由膝關(guān)節(jié)的滑膜炎造成，通過充分休息，有可能會自愈；若為半月板損傷引起，多為摔傷以后沒有注意規(guī)范治療導(dǎo)致，通常不會自愈，而且容易反復(fù)復(fù)發(fā)，建議患者及時治療；若由膝關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致的積液，通常不會自愈，只有接受正規(guī)、系統(tǒng)的抗結(jié)核治療后才能恢復(fù)；若為膝關(guān)節(jié)損傷引起，損傷輕，且無交叉韌帶斷裂、側(cè)副韌帶斷裂等情況，通常休息一段時間后可以自愈，如果經(jīng)過休養(yǎng)沒有自愈，需積極就醫(yī)治療?！ 】傊?，建議患者在出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積液后及時前往正規(guī)醫(yī)院骨科進(jìn)行診斷，查明原因后，正確選擇保守治療或手術(shù)治療的方法。在日常生活中，患者應(yīng)避免長期、過度、劇烈的運(yùn)動，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，出現(xiàn)損傷應(yīng)及時治療。
作者：王東偉 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 閱讀量： 59907
老年人膝蓋疼痛，臨床最常見的，是膝關(guān)節(jié)滑膜炎，或是因?yàn)樵陂L期勞損后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是是一種無菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)滑膜的功能異常出現(xiàn)關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液，出現(xiàn)疼痛?！ ∠リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性和退變，以及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨骨質(zhì)增生，為特征的慢性關(guān)節(jié)炎疾病。該病的始發(fā)部位在關(guān)節(jié)軟骨?！ ≌ＯリP(guān)節(jié)共有6個方向的自由運(yùn)動，正常情況下，這6個自由度的運(yùn)動是受韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨性匹配度、半月板以及相關(guān)的神經(jīng)肌肉控制。這些組織之一如有損傷而失去動能作用，均會使膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力異常，從而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)長期靜止不動，也是一種關(guān)節(jié)應(yīng)力異常，會使軟骨失去營養(yǎng)而退變，韌帶縮短而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎?！ ±夏耆讼ドw疼痛，首先應(yīng)該減少關(guān)節(jié)負(fù)重，改善膝關(guān)節(jié)局部循環(huán)，增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加強(qiáng)股四頭肌功能鍛煉。也可以采取按摩、針灸、物理治療等方法。嚴(yán)重者也可使用藥物注射的方法。
作者：周鑫 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 閱讀量： 6063
膝關(guān)節(jié)滑膜炎能徹底治好嗎? 膝關(guān)節(jié)滑膜炎，這幾個字眼對許多朋友來說再熟悉不過了，每次膝關(guān)節(jié)腫脹去醫(yī)院檢查，最后都得到這幾個字。 然后回家休息癥狀也得不到根本的緩解，運(yùn)動量一大癥狀就加重，反復(fù)發(fā)作疼痛難忍，一度懷疑自己是不是有個假膝蓋了?！ ∈裁词窍リP(guān)節(jié)滑膜炎呢? 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種無菌型炎癥，是由于膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引起的?；さ墓δ墚惓?dǎo)致關(guān)節(jié)液無法正常生成和吸收，膝關(guān)節(jié)就會產(chǎn)生積液?；さ男螒B(tài)改變還會侵襲膝關(guān)節(jié)軟骨，不及時治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，存在很大的致殘危機(jī)?！ 〔∫颉 ?、在青壯年人多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致。急性外傷包括有：膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)積液或有時積血，表現(xiàn)為急性膝關(guān)節(jié)外傷性滑膜炎?！ ?、老年人多發(fā)滑膜炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)滑膜水腫、滲出和積液等。 3、有時也可因單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損所致，可使膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)腫脹和功能障礙，進(jìn)而形成慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎?！ ?、感染，其中常見的是滑膜結(jié)核感染，一般來講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞?！ ∨R床表現(xiàn) 膝關(guān)節(jié)滑膜炎并沒有年齡的限制，而是在任何年齡階段都會發(fā)生。對于年輕人來說，他們通常會有較大的運(yùn)動量，因此在運(yùn)動中容易因?yàn)橄リP(guān)節(jié)受到打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動過度后，發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行、局部皮膚溫度高、皮膚腫脹緊張或關(guān)節(jié)穿刺出血性液體等情況?！ ∧敲矗ドw滑膜炎該怎么治療?治療方式有哪些呢? 關(guān)于治療：早期癥狀輕微時可暫予觀察、注意休息、避免勞累。治療以藥物治療、物理治療、藥物治療和手術(shù)治療等方法為主。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥、止痛藥、外用消炎鎮(zhèn)痛藥物等 1、急性期治療 急性期治療的主要目的是止痛、消腫和改善關(guān)節(jié)功能。可用拐杖或手杖輔助活動，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，同時應(yīng)避免過度的大幅度活動。 使用消炎鎮(zhèn)痛藥物能迅速減輕或控制癥狀，但不宜長期服用?！ ?、一般治療 在患處固定2~3周，減少患病關(guān)節(jié)的活動及負(fù)重，避免關(guān)節(jié)大幅度活動臥床休息抬高患肢，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù); 適當(dāng)進(jìn)行理療及關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉等項(xiàng)目，以防發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)功能減退。對關(guān)節(jié)腫脹很明顯的患者可行穿刺抽液術(shù)，減輕滑膜的壓力?！ ∷幬镏委煛 』颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。 1、非甾體抗炎藥 其作用為控制炎癥緩解疼痛?！ 》沁x擇性非甾體抗炎藥有導(dǎo)致胃腸道出血和穿孔的風(fēng)險因此不建議使用; 選擇性非甾體抗炎藥(如塞來昔布、依托考昔),其胃腸道不良反應(yīng)較小，但應(yīng)注意本身患有心腦血管疾病的患者禁止使用。 2、消炎鎮(zhèn)痛藥物 在使用口服藥物前，建議早期先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種消炎止痛類藥物的凝膠貼膏等?！ 【植客庥盟幬锟捎行Ь徑怅P(guān)節(jié)的輕、中度疼痛，其胃腸道不良反應(yīng)輕微，但需注意局部皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生?！ τ谔弁疵黠@患者，可以酌情使用口服止痛藥物?！ ?、甲氨蝶呤 對中重度膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎，有研究表明應(yīng)用甲氨蝶呤可減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。但尚未有廣泛應(yīng)用的臨床證據(jù)?！ ?、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 隨著對骨關(guān)節(jié)炎的多種組織病理學(xué)深入研究更多的治療靶點(diǎn)已被確定。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑可能會應(yīng)用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的滑膜炎?！ ?、關(guān)節(jié)腔注射藥物 該方法需要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺注入藥物，常用注射藥物包括糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉等?！ ∽⑷胨幬锞哂袧櫥?、抗感染、軟骨修復(fù)等功能，可在短期內(nèi)有效緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)功能。但該方法是有創(chuàng)性治療，可能會增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險需謹(jǐn)慎選擇?！ ∈中g(shù)治療 保守治療2個月以上仍無法緩解者，應(yīng)考慮采取手術(shù)治療。主要手術(shù)方法為在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行病灶的清除，清除物包括炎性滑膜、滲出物、沉積物以及新生物等?！ ∈中g(shù)應(yīng)配合置管沖洗引流，沖洗液中可加入藥物(例如腎上腺素)幫助控制出血以及減少術(shù)后黏連的情況發(fā)生。對于繼發(fā)于嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎，應(yīng)積極進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎的階梯治療。
作者：袁林 山東省立醫(yī)院 閱讀量： 6584
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北京積水潭醫(yī)院 足踝外科
