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假如說(shuō)病人在懷孕前得過(guò)甲亢，沒(méi)有得到很好控制，在妊娠期還出現(xiàn)甲亢，可以繼續(xù)甲亢的治療。假如病人在妊娠的時(shí)候，原來(lái)沒(méi)有甲狀腺功能亢進(jìn)，突然一查化驗(yàn)，原來(lái)是甲亢，我們?nèi)绾稳ヨb別，這就很重要了。妊娠期新出現(xiàn)的甲狀腺功能亢進(jìn)，也就是妊娠期的甲狀腺毒癥FT3、FT4水平水高，T3、T4下降，我們一定要去進(jìn)行有效的鑒別。其實(shí)相當(dāng)一部分病人的妊娠期的甲狀腺毒癥，并不是甲亢，并不是我們所說(shuō)Graves病導(dǎo)致的甲亢，不需要抗甲狀腺藥物治療，它往往是跟妊娠嘔吐有關(guān)。隨著時(shí)間的推移，自然甲狀腺功能就會(huì)正常。所以我們?cè)阼b別的時(shí)候就很重要。真正是甲亢，我們?cè)趺慈ヨb別它呢？一般來(lái)說(shuō)可以通過(guò)甲狀腺B超，通過(guò)TIB的異常，眼癥就是凸眼，這些癥狀以及和甲狀腺功能的動(dòng)態(tài)學(xué)的改變來(lái)鑒別，到底是不是真的甲亢，也就是是不是真的Graves病。假如真的Graves病的情況下，妊娠的時(shí)候我們才需要治療。所以說(shuō)妊娠出現(xiàn)的甲狀腺功能異常，特別是妊娠期的甲狀腺毒癥我們一定要進(jìn)行有效的鑒別，鑒別之后在進(jìn)行治療。真的是在妊娠的時(shí)候合并有Graves病，甲亢的時(shí)候，我們?cè)趺慈ブ委?？就是用藥。首先，任何抗甲狀腺藥物都是C類(lèi)藥物，它可能對(duì)胎兒有一定的不好的地方，不好的地方幾率還是很小的，我們只要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一般來(lái)說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題的。然后進(jìn)行一個(gè)合理的劑量，一般沒(méi)有問(wèn)題。那我們?cè)趺礃舆M(jìn)行藥物的調(diào)整選擇呢？一般在妊娠早期，往往選擇丙基硫氧嘧啶比較多，因?yàn)橥高^(guò)胎盤(pán)的幾率小一些，在中晚期，可能我們也可以考慮他巴唑。因?yàn)樗瓦颍ㄍ高^(guò)胎盤(pán)的幾率）小一些。第二個(gè)，就是在劑量的調(diào)整上。我們應(yīng)該注意把FT4水平盡可能壓到一個(gè)正常的高線或者說(shuō)略偏于這種平移高線上一點(diǎn)。什么意思呢？就是一定不要導(dǎo)致更大劑量的抗甲腺藥物，導(dǎo)致甲減，我們是不允許這樣的。所以，第一個(gè)，是藥物的調(diào)整、選擇；第二個(gè)，是劑量的調(diào)整；第三個(gè)，治愈，假如要選擇碘131治療，在妊娠期是絕對(duì)禁忌的，不能選擇；第四個(gè)，就是實(shí)在沒(méi)有辦法，要選擇手術(shù)，我們也不允許在早期，在妊娠晚期選擇手術(shù)，而是在妊娠中期的后段部分可以考慮手術(shù)治療。所以說(shuō)妊娠期的甲狀腺毒癥，第一個(gè)，要進(jìn)行鑒別。第二個(gè)，要進(jìn)行合理治療方案的選擇。一定的就是要合理藥物，合理劑量，維持甲狀腺功能相對(duì)高的FT4水平，只有這樣才盡可能的減少妊娠的不良事件。然后其它治療方案的選擇，碘131絕對(duì)禁忌，手術(shù)的話(huà)，實(shí)在沒(méi)有辦法的情況下可以考慮在妊娠中段的后期來(lái)做。