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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者反復(fù)大便帶血1年余，加重1個(gè)月，入院時(shí)頭暈、乏力明顯，呈貧血貌，既往有痔瘡史，考慮痔瘡引起便血，失血量較大導(dǎo)致重度貧血所致頭暈、乏力等不適。治療予止血基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證考慮腸道濕熱，經(jīng)地榆散加減以清熱化濕，涼血、止血治療10天后便血恢復(fù)，血色素升高，貧血貌恢復(fù)。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】便血

【就診醫(yī)院】南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】中藥辨證治療（地榆、茜草炭、枳殼、黃芩、黃柏、赤芍、當(dāng)歸、黃芪）

【治療周期】住院治療10天，1個(gè)月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，血常規(guī)明顯改善

一、初次面診

患者因反復(fù)大便帶血1年余，加重1個(gè)月入院，1年余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便帶血，后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為痔瘡出血，給予內(nèi)科止血治療后癥狀好轉(zhuǎn)，1年間癥狀時(shí)有反復(fù)，1個(gè)月前辛辣飲食后再次出現(xiàn)大便帶血，呈鮮紅色，血量較前增加，有腹痛腹脹，感神疲乏力、頭暈明顯，頸肩部酸脹痛，雙上肢偶有麻木感，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)黃疸，為求中西醫(yī)結(jié)合治療，門診擬便血收入院?；颊咦园l(fā)病來(lái)精神欠佳，睡眠正常，食欲正常，小便正常，體重?zé)o明顯下降，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)，血常規(guī)顯示血紅蛋白56g/L，呈貧血貌，肝、脾不大，其余陰性。

二、治療經(jīng)過(guò)

治療予止血基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證考慮腸道濕熱，治法是清熱化濕、涼血止血，采用地榆散加減，處方為地榆、茜草炭、枳殼、黃芩、黃柏、赤芍、當(dāng)歸、黃芪?；颊呤橙齽┖笪丛俪霈F(xiàn)便血，感大便較前爽快，每日一次。三診時(shí)患者大便已正常，原方續(xù)服至10劑后復(fù)查血常規(guī)明顯改善，患者出院。隨訪1個(gè)月余，患者血常規(guī)已恢復(fù)健康，可以上班工作，囑其清淡飲食后未再?gòu)?fù)發(fā)。

三、治療效果

患者便血色鮮紅，多屬近血，近血多屬飲食不節(jié)，酗酒、嗜辛辣炮炙食物過(guò)度，以致胃腸蘊(yùn)積濕熱，熱灼絡(luò)脈，血溢脈外，血隨便下，故其色鮮紅，治當(dāng)清熱祛濕、和營(yíng)止血，方如槐花散、地榆散，或二方合用。近血多與痔疾、肛裂等病有關(guān)，如則應(yīng)與外科合治，效果更佳，該患者考慮近期辛辣飲食史，暫予內(nèi)科止血對(duì)癥治療并中藥辨證治療，效果顯著。

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過(guò)治療患者病情已得到控制，血常規(guī)明顯改善，患者發(fā)現(xiàn)便血，往往會(huì)情緒緊張，擔(dān)心直腸癌等腸道腫瘤，也有不少直腸癌早期患者因誤以為痔瘡而延誤治療，其實(shí)不必過(guò)于擔(dān)心，亦不可掉以輕心，可以通過(guò)觀察出血的狀態(tài)加以鑒別，痔瘡血多鮮紅，便后紙巾滴血或呈噴射狀，而直腸癌多呈暗紅，呈黏液狀或線條狀血絲，很少滴血，往往沒有明顯肛門灼痛感，此時(shí)建議及時(shí)就醫(yī)行肛門指診或腸鏡進(jìn)一步確診。出院后應(yīng)注意飲食起居，盡量不熬夜，禁煙、酒，忌食辛辣食物，多飲水，多食蔬菜水果，做到定期排便，切勿久坐久蹲，保持肛門清潔，保持心情舒暢，防止復(fù)發(fā)，出現(xiàn)便血切莫恐慌，做到科學(xué)預(yù)防，科學(xué)應(yīng)對(duì)。

五、個(gè)人感悟

痔瘡和直腸癌均可引起便血，但結(jié)合患者飲食情況及通過(guò)觀察便血的顏色及狀態(tài)均可加以辨別，痔瘡便血的發(fā)生往往和近期辛辣飲食有一定關(guān)系，便后多有明顯灼熱疼痛感，若清淡飲食后仍便血不止，或像該患者一樣反復(fù)地便血，并出現(xiàn)明顯的乏力、頭暈等貧血狀態(tài)，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，一者避免失血導(dǎo)致休克，二者排除腫瘤的必要性。飲食上便血濕熱型多由于飲食不節(jié)，長(zhǎng)期酗酒、嗜食辛辣刺激食物致濕熱下注腸道所致，在平常生活中應(yīng)多食粗纖維食物，避免熬夜，并注意控制排便時(shí)間的長(zhǎng)短。