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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種表現有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，患者主要表現為皮膚損害、發(fā)熱、關節(jié)疼痛等癥狀。本篇病例患者就以關節(jié)疼痛半年，全身皮膚潰爛為主要表現就診，結合患者病情及輔助檢查，明確診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，經糖皮質激素、保肝等藥物治療，患者癥狀明顯好轉，皮膚破潰處逐漸愈合。

【基本信息】女、46歲

【疾病類型】系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【就診醫(yī)院】中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2019年8月

【治療方案】藥物治療（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、注射用硫酸鏈霉素、多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用還原型谷胱甘肽、硫酸羥氯喹片、阿莫西林膠囊、頭孢克洛膠囊）

【治療周期】住院治療12天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情好轉，皮膚癥狀逐漸愈合

一、初次面診

患者，男，73歲。半年前出現關節(jié)疼痛，以雙踝關節(jié)疼痛為著，體溫正常。1月前其家人發(fā)現患者全身皮膚出現潰爛，體溫增高，最高體溫38.0℃，局部滲液，無咳嗽、咳痰，無胸悶、憋氣，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，院外給予輸液治療(具體藥物不詳)，效果欠佳。近日癥狀加重入院就診，患者主要表現為皮膚潰爛、關節(jié)疼痛、腫脹、晨僵。查體：全身皮膚黏膜無黃染，全身皮膚可見散在潰爛，局部覆有黑斑，右上肢肘關節(jié)及后臀部潰爛處有滲液，無皮下出血、皮下結節(jié)、瘢痕，皮下無水腫，無肝掌、蜘蛛痣。給予血沉檢測以及肝功能檢測，結果示：血沉104mm/h，谷丙轉氨酶87.7U/L，谷草轉氨酶346.6U/L，血清總蛋白85.9g/L，白蛋白24.7g/L。結合患者癥狀，初步診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。

二、治療經過

入院后通過相關檢查，給予患者糖皮質激素、保肝治療，與患者及家屬溝通并講解藥物療效后，患者及家屬同意治療方案。給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈注射，給予患者注射用硫酸鏈霉素抗感染治療，同時給予多烯磷脂酰膽堿注射液、注射用還原型谷胱甘肽靜脈注射進行保肝治療。入院第3天，患者仍見皮膚多處破潰，加用硫酸羥氯喹片口服調節(jié)免疫，繼續(xù)行抗感染治療。患者入院第6天，復查血常規(guī)示血白細胞及血小板均較前好轉，激素治療進行減量。患者入院第12天，全身癥狀緩解，予以出院，停止院內用藥，給予患者阿莫西林膠囊、頭孢克洛膠囊口服抗炎治療。

三、治療效果

經藥物治療后，患者無發(fā)熱，皮膚破潰處較前明顯好轉，無口干眼干，無皮疹，進食睡眠可，大小便正常。查體：全身皮膚破潰處無菌紗布包扎，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律規(guī)整，無雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫?；颊甙Y狀平穩(wěn)，囑院外繼續(xù)口服抗炎藥物，不適隨診。

四、注意事項

患者病情好轉后出院，隨未完全康復，但精神狀態(tài)佳，病情平穩(wěn)，我由衷為患者感到高興。囑患者出院后注意休息，同時，加強營養(yǎng)支持，保持營養(yǎng)均衡，避免刺激性食物，如龍蝦、扇貝等?？蛇m當參與體育活動，增強機體免疫力。日常注意穿戴寬松的衣物，避免摩擦刺激病損皮膚，此外，注意保護皮膚破潰出血，以防感染。出院后應繼續(xù)口服抗炎藥物治療，不可擅自停藥，也不可自行加減藥物。如有不適癥狀，應及時到醫(yī)院就診。

五、個人感悟

系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現關節(jié)病變，類風濕性關節(jié)炎也可出現關節(jié)病變，應仔細辨別，以免延誤患者病情。本篇病例患者關節(jié)病變的表現主要有疼痛、腫脹、晨僵等，患者主訴晨僵時間較短，而類風濕關節(jié)炎多表現為對稱性多關節(jié)炎，晨僵時間一般大于1小時。此外，系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般伴有皮膚病變，而類風濕性關節(jié)炎一般無皮損癥狀。因此，應排除類風濕性關節(jié)炎，按照系統(tǒng)性紅斑狼瘡進行治療。