![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0D/00/EBD2AA7D664A9BEAD75F351CDFF80D00.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：2歲小男孩，家長(zhǎng)給他洗澡時(shí)意外發(fā)現(xiàn)其腰背部不平，左腰部隆起，引起了家長(zhǎng)的警惕，遂帶孩子到醫(yī)院就診，檢查后發(fā)現(xiàn)，原來孩子患有先天性脊柱側(cè)凸。孩子由于早期發(fā)現(xiàn)先天性脊柱側(cè)凸并接受了半椎體切除脊柱矯形固定融合手術(shù)治療，脊柱側(cè)凸得到了有效的控制，術(shù)后恢復(fù)也非常好。
【基本信息】男、2歲
【疾病類型】先天性脊柱側(cè)凸
【就診醫(yī)院】首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年2月
【治療方案】手術(shù)治療（半椎體切除脊柱矯形固定融合手術(shù)）
【治療周期】住院手術(shù)后7天出院
【治療效果】半椎體完整切除，脊柱畸形得以矯正和控制
一、初次面診
記得那是一個(gè)晴朗的上午，孩子的家長(zhǎng)帶著孩子來到門診就診，孩子比較小，是個(gè)男孩，經(jīng)過詢問，家長(zhǎng)自述了孩子的大致情況，孩子從小特別健康，幾乎沒有生過病，有一天，孩子爸爸站在孩子身后給他洗澡，而當(dāng)時(shí)孩子正在彎腰撿掉在地上的玩具，細(xì)心的爸爸突然發(fā)現(xiàn)孩子的腰背部不平，左側(cè)腰部貌似有一個(gè)“鼓包”，起初孩子爸爸以為是孩子沒有站好，但反復(fù)自查后發(fā)現(xiàn)孩子確實(shí)是背部不平，就盡快帶孩子來醫(yī)院就診了，通過查體發(fā)現(xiàn)孩子體前屈時(shí)雙側(cè)腰部不對(duì)稱，左側(cè)隆起高于右側(cè)（圖1），考慮可能存在脊柱側(cè)凸及脊柱發(fā)育異常，就讓家長(zhǎng)帶孩子去拍攝了脊柱X線片，結(jié)果顯示：先天性脊柱側(cè)凸，腰3半椎體畸形（圖2）。
（圖1）
（圖2）
二、治療經(jīng)過
通過之前的檢查和詳細(xì)詢問，基本掌握了孩子的病情，由于孩子的半椎體畸形屬于完全分節(jié)型，對(duì)脊柱平衡的影響較大，目前已在局部造成了一個(gè)比較大的彎度，且未來畸形進(jìn)展速度較快，結(jié)合孩子目前年齡，建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療，切除畸形的半椎體，并對(duì)半椎體上下方的椎體進(jìn)行固定矯形，矯正目前已經(jīng)出現(xiàn)的局部畸形。向家長(zhǎng)細(xì)致耐心的講解了目前孩子所患疾病的具體情況，并給出了治療建議，考慮孩子目前先天性脊柱側(cè)凸合并半椎體畸形診斷明確，且半椎體已經(jīng)在局部導(dǎo)致了明顯畸形，隨著半椎體的生長(zhǎng)還會(huì)對(duì)局部腰椎甚至是整個(gè)脊柱、軀干造成嚴(yán)重的影響，目前最行之有效的治療措施就是盡早進(jìn)行手術(shù)治療，切除半椎體，矯正局部畸形，控制其進(jìn)一步進(jìn)展。雖然家長(zhǎng)對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較顧慮，但充分了解了孩子的病情和疾病發(fā)展帶來的后果后，決定全力配合醫(yī)生，盡快實(shí)施手術(shù)治療。
接下來，安排孩子住院和進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。為了更好的了解畸形情況和精準(zhǔn)手術(shù)規(guī)劃，孩子還在術(shù)前進(jìn)行了CT檢查（圖3），通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備和計(jì)劃，手術(shù)過程非常順利，術(shù)中見到孩子腰3左側(cè)半椎體，通過手術(shù)切除，完整的切除了畸形的半椎體和臨近軟骨生長(zhǎng)板，徹底移除了這個(gè)“定時(shí)炸彈”，同時(shí)通過在上下方的椎體放置椎弓根螺釘并通過金屬棒連接及矯形，局部畸形完全得到了矯正，在畸形沒有進(jìn)一步加重前，及時(shí)得到了控制。
（圖3）
三、治療效果
手術(shù)后孩子的情況比較很平穩(wěn)，除了傷口疼痛外，基本沒有其它不適的表現(xiàn)，術(shù)后第2天孩子就恢復(fù)了進(jìn)食；術(shù)后第3天，為孩子的傷口進(jìn)行了換藥，傷口恢復(fù)情況良好，也比較美觀。安排孩子進(jìn)行了術(shù)后X片，結(jié)果顯示內(nèi)固定穩(wěn)定，半椎體切除完整，脊柱畸形矯形滿意（圖4），術(shù)后第6天，矯形室的工作人員為孩子配置了脊柱前后托固定支具，用以限制脊柱活動(dòng)，保護(hù)脊柱和內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定，促進(jìn)早期融合，也再次為孩子家長(zhǎng)講解了回家后的注意事項(xiàng)，孩子于次日順利出院。
（圖4）
四、注意事項(xiàng)
對(duì)于家長(zhǎng)滿意的笑容和孩子病情好轉(zhuǎn)，我感到很欣慰，也由衷的替他們高興。但是還需要叮囑孩子家長(zhǎng)，為保證畸形段融合效果和內(nèi)固定的安全，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生限制孩子的活動(dòng)，除了臥床之外，其它時(shí)間應(yīng)良好佩戴支具并避免劇烈活動(dòng)及意外傷。此外，鼓勵(lì)孩子多吃富含鈣質(zhì)、蛋白質(zhì)及維生素的食物，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合及骨修復(fù)，同時(shí)應(yīng)按照醫(yī)生的要求，定期復(fù)查和隨訪。
五、個(gè)人感悟
先天性脊柱側(cè)凸主張?jiān)缙谠\斷、早期治療，治療的方法包括了石膏、支具、手術(shù)等，對(duì)于畸形節(jié)段比較短，畸形進(jìn)展?jié)撃茌^大的病例，應(yīng)早期手術(shù)徹底矯治，避免繼發(fā)畸形的出現(xiàn)。
先天性脊柱側(cè)凸一般會(huì)隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，對(duì)孩子日后軀干和脊柱生長(zhǎng)會(huì)造成不利影響，壓迫神經(jīng)時(shí)甚至導(dǎo)致下肢不等長(zhǎng)、下肢運(yùn)動(dòng)感覺障礙、二便失禁等嚴(yán)重后果，需要引起我們的足夠重視。所幸本篇患有先天性脊柱側(cè)凸的孩子經(jīng)過規(guī)范治療后脊柱側(cè)凸得到了及時(shí)糾正，術(shù)后護(hù)理應(yīng)早期制動(dòng)，注意脊柱保護(hù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有助于促進(jìn)脊柱修復(fù)。