![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F7/45/91D7C4260EB410BF66227C620DD7F745.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：本病例患者為一位20歲左右的青年男性，患者自覺牙齦腫脹，引起右臉微腫，牙也不敢咀嚼很有嚼頭的食物，遂來就診?；颊咦允觯?3歲左右在私人診所進(jìn)行過補(bǔ)牙治療。與患者簡(jiǎn)單的交流后，通過口腔檢查及影像檢查，診斷為慢性根尖膿腫，為根尖周膿腫的一種情況，后開始門診進(jìn)行膿腫切開引流+根管治療+全身抗炎治療+全冠修復(fù)，治療后，牙齦膿腫消退，牙齦恢復(fù)正常，治療效果良好。
【基本信息】男、20歲
【疾病類型】根尖周膿腫
【就診醫(yī)院】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院
【就診時(shí)間】2020年4月
【治療方案】手術(shù)治療（膿腫切開引流、根管治療、全冠修復(fù)）+口服藥物（頭孢拉定膠囊、甲硝唑片）
【治療周期】門診治療4周，定期復(fù)診
【治療效果】牙齦膿腫消退，牙齦恢復(fù)正常，治療效果良好
一、初次面診
陽(yáng)光燦爛的下午，一位年輕男性患者就診成人門診，患者右臉微腫，自述不知道是不是牙病引起，不敢咀嚼較硬的食物。經(jīng)過詳細(xì)詢問病史發(fā)現(xiàn)，患者13歲左右在私人診所里進(jìn)行過右上后牙補(bǔ)牙的治療，當(dāng)時(shí)情況已經(jīng)記不清楚。最近，牙齒不舒服一段時(shí)間，因?yàn)楸容^忙一直未就醫(yī)，最近發(fā)現(xiàn)不舒服的癥狀加重，臉部出現(xiàn)腫脹，這才抓緊時(shí)間就醫(yī)。我先進(jìn)行簡(jiǎn)單的口腔情況檢查，安排患者進(jìn)行CBCT檢查，進(jìn)一步明確病情，初步診斷：16慢性根尖膿腫，進(jìn)行病情溝通后，給予患者相關(guān)檢查。
二、治療經(jīng)過
查體：牙齦腫脹，牙齒排列不齊，咬合關(guān)系未見異常，16合面可見牙體部分缺損，部分充填材料脫落，松動(dòng)度Ⅰ度，頰側(cè)牙齦局部膿腫，觸及波動(dòng)感，觸痛陽(yáng)性，叩痛陽(yáng)性，探痛陰性，冷熱測(cè)與對(duì)側(cè)同名牙相比無反應(yīng)。輔助檢查：CBCT顯示16腭側(cè)牙根外吸收，根尖可見大面積低密度影像，根管內(nèi)低密度影像，牙冠可見高密度充填影像與髓腔相通。
患牙根尖區(qū)牙齦腫脹明顯，先進(jìn)行去凈充填材料，開髓揭頂，探及三根管，腭根根尖粗大，根管內(nèi)可見黑褐色腐質(zhì)，開放引流，頰側(cè)膿腫局部麻醉下切開引流，沖洗上藥。并同時(shí)給予全身抗炎治療，規(guī)律口服頭孢拉定膠囊和甲硝唑片，并于每日飯后漱口，每日根管換藥。術(shù)后拍攝16牙片顯示根充恰填，后期轉(zhuǎn)口腔修復(fù)進(jìn)行全冠修復(fù)治療。
（上圖為牙齒部位CT檢查）
三、治療效果
規(guī)范治療后1周，患者右側(cè)牙齒咀嚼功能恢復(fù)，牙齦腫脹明顯緩解，右側(cè)面部腫脹現(xiàn)象消失；規(guī)范治療4周后，食物嵌塞癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且牙齒形態(tài)及咀嚼功能有所改善，牙齦恢復(fù)正常，已恢復(fù)正常飲食?；颊呙?個(gè)月進(jìn)行一次口腔檢查復(fù)診，每6個(gè)月進(jìn)行一次牙片復(fù)查，在目前的復(fù)查過程中未見明顯異常及炎癥變大、擴(kuò)散。
四、注意事項(xiàng)
很高興患者的牙周疾病不斷恢復(fù)。但是本病例患者為門診患者，日常無醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，因此，需要提醒患者在家中也應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在病情完全好轉(zhuǎn)之前不要使用治療的牙齒咀嚼食物，防止治療的牙齒發(fā)生疼痛加重，牙冠牙根縱裂。如果牙齦腫脹癥狀仍不緩解，應(yīng)及時(shí)與主診醫(yī)師聯(lián)系并復(fù)診，進(jìn)行換藥治療。
膿腫切開引流后每日飯后漱口，避免進(jìn)食辛辣、過冷、過熱等刺激性食物。
五、個(gè)人感悟
這位患者雖然很年輕，但是病情拖延時(shí)間比較長(zhǎng)，在根管治療過程中也給治療帶來很大難度，因?yàn)楦饪灼茐膰?yán)重，這也直接影響預(yù)后。就醫(yī)不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病情加重，既會(huì)導(dǎo)致病情恢復(fù)緩慢，還會(huì)增加相關(guān)的治療費(fèi)用及復(fù)診次數(shù)。如果根尖膿腫治療不及時(shí)還會(huì)誘發(fā)間隙感染，甚至牙齒無法保留只能拔除。
另外還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，藥物不要自己隨意服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。對(duì)于任何疾病，醫(yī)生還是建議患者早發(fā)現(xiàn)早治療，定期進(jìn)行復(fù)診，另外口腔疾病的預(yù)防很關(guān)鍵，應(yīng)該倡導(dǎo)廣大群眾每年進(jìn)行一次口腔檢查，保障口腔健康。