国产AV一区二区三区传媒|国产精品久久勾搭|国产老熟女一区二区三区|国产色Av—在线

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：71歲老人，由于蛋白尿合并雙下肢水腫于外院就診，用藥后效果不佳，隨即來我院就診。完善相關檢查后，初步診斷為原發(fā)性膜性腎病，是臨床中常見的腎小球疾病。根據(jù)其自身情況，給予患者利妥昔單抗注射液治療，藥物治療后，24小時尿蛋白定量顯著降低，血白蛋白水平恢復，目前無明確的副作用出現(xiàn)。

【基本信息】女、71歲

【疾病類型】原發(fā)性膜性腎病

【就診醫(yī)院】中國人民解放軍總醫(yī)院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】靜脈注射（利妥昔單抗注射液）

【治療周期】住院治療15天，治療共維持1個月，隨訪1年

【治療效果】尿蛋白明顯減少，病情逐漸恢復

一、初次面診

患者女，71歲，主因蛋白尿5年，加重10天入院。給予患者入院檢查，24小時尿蛋白4.08g，血白蛋白25.3g/L，其他指標未見異常，門診以“原發(fā)性膜性腎病”收入院。因為患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥，亦可以診斷為腎病綜合征。既往患者曾做腎活檢（如下圖），提示乙肝相關性膜性腎病，由于患者沒有乙肝病史，查乙肝病毒結果顯示滴度為陰性，PLA2R抗體205 IU/L，提示原發(fā)性膜性腎病的可能性大，故本次腎病綜合征仍考慮為原發(fā)性膜性腎病，是臨床上常見的一種腎小球疾病。

二、治療經(jīng)過

膜性腎病的治療，包括激素加復方環(huán)磷酰胺片、激素加環(huán)孢素軟膠囊或者他克莫司膠囊、利妥昔單抗注射液等進行治療。明確患者為原發(fā)性膜性腎病之后，覺得患者使用利妥昔單抗注射液治療更為合適，遂經(jīng)過患者同意后，給予患者利妥昔單抗注射液靜脈滴注，同時注意觀察患者用藥情況。

三、治療效果

給予患者應用利妥昔單抗注射液治療共2次，1個月后，復查24小時尿蛋白定量從4.08g降至2.455g，同時患者用藥治療期間未見異常癥狀，沒有發(fā)生明顯的副作用，患者病情逐漸好轉。提示對于老年膜性腎病患者，利妥昔單抗注射液治療可能是一種安全有效的治療方法。綜上，患者共藥物治療1個月，隨訪1年，期間尿蛋白明顯減少，病情逐漸恢復，治療效果良好。

四、注意事項

很高興患者病情得到控制，此外利妥昔單抗注射液因為對體液免疫影響較大，故半年內不建議注射新冠疫苗。利妥昔單抗注射液最常見的副作用是感染，所以需要提醒患者日常生活中注意做好自身防護，避免勞累受涼。

患者雖無乙肝病史，但以前畢竟診斷過乙肝相關性腎炎，本次應用利妥昔單抗注射液后還要注意乙肝感染或者爆發(fā)的風險。建議出院后1個月左右門診復查，以后每1-3月復查一次，主要查尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量，血白蛋白、血肌酐、尿素氮，以及乙肝五項等檢查。

五、個人感悟

因為乙肝相關性膜性腎病的診斷目前不算完全成熟，而腎組織免疫熒光染色也有一定的局限性。這個患者發(fā)現(xiàn)了PLA2R抗體陽性，考慮原發(fā)性膜性腎病的可能性大，結合患者無乙肝感染，乙肝病毒滴度不高，最后下決心給患者使用利妥昔單抗注射液，發(fā)現(xiàn)用藥后患者24小時尿蛋白定量顯著降低，也沒有觀察到明確的副作用，證明治療效果良好。