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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：一位62歲心血管病患者，1年前因?yàn)樾貝灐⑿赝丛诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院確診了冠心病，是慢性缺血性心臟病主要的病因，因此進(jìn)行了支架治療，當(dāng)時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)。但最近2個(gè)月偶爾會(huì)感覺(jué)胸痛與手術(shù)前癥狀相似遂來(lái)就診，入院后經(jīng)過(guò)一系列檢查確診患者出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，給予手術(shù)治療和藥物治療后，患者未再發(fā)胸痛，目前病情控制穩(wěn)定。

【基本信息】男、62歲

【疾病類型】慢性缺血性心臟病

【就診醫(yī)院】武漢大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年5月

【治療方案】手術(shù)治療（冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)、藥物球囊擴(kuò)張成型術(shù)）+口服藥物治療（阿司匹林片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片）+皮下注射（依洛尤單抗注射液）

【治療周期】住院治療6天，1月門診隨訪

【治療效果】患者病情控制穩(wěn)定，未再發(fā)胸痛

一、初次面診

患者男，62歲，多年前就確診了高血壓、糖尿病，1年前因?yàn)樾貝灐⑿赝丛诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院確診了冠心病，并進(jìn)行了支架治療，術(shù)后癥狀明顯改善，于是覺(jué)得病好了，就沒(méi)有堅(jiān)持吃醫(yī)生開(kāi)具的阿司匹林片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片等治療冠心病的藥物。最近2個(gè)月偶爾會(huì)感覺(jué)胸痛，與活動(dòng)關(guān)系不是很明顯，但癥狀和裝支架前較像，有絞痛感，每次持續(xù)10分鐘左右才會(huì)好轉(zhuǎn)。于是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查了關(guān)注冠狀動(dòng)脈CTA，提示左前降支、回旋支輕度狹窄，右冠支架術(shù)后，支架近段狹窄、遠(yuǎn)段閉塞。根據(jù)患者病史、檢查結(jié)果，基本可以確定患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的支架內(nèi)再狹窄，將其收入院進(jìn)一步治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，給患者進(jìn)行了心電圖、心臟彩超、肝腎功能、血糖、血脂、心梗三項(xiàng)等指標(biāo)進(jìn)行了全面評(píng)估，其中低密度脂蛋白3.89mmol/L，超過(guò)了正常范圍，更是遠(yuǎn)超過(guò)患者所需要的控制目標(biāo)1.4mmol/L，好在心肌損傷標(biāo)志物、心功能檢查結(jié)果還正常。給予患者阿司匹林片、替格瑞洛片進(jìn)行抗血小板治療，瑞舒伐他汀鈣片、依洛尤單抗注射液強(qiáng)化降脂、穩(wěn)定斑塊，隨后給予患者琥珀酸美托洛爾緩釋片抗缺血。由于患者合并糖尿病，且已經(jīng)出現(xiàn)冠心病，將降壓藥調(diào)整為沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片，具有更好的靶器官保護(hù)作用。同時(shí)為患者安排了冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示右冠近段重度狹窄，近中段支架內(nèi)彌漫性重度狹窄，支架遠(yuǎn)段閉塞。將閉塞處開(kāi)通后，發(fā)現(xiàn)原來(lái)沒(méi)有血流的右冠中遠(yuǎn)段也存在重度狹窄。最終在右冠遠(yuǎn)段植入兩枚支架，近段植入一枚支架，原支架內(nèi)使用藥物球囊一枚。

圖1 患者冠脈造影結(jié)果

支架植入及藥物球囊處理前

支架植入及藥物球囊處理后

三、治療效果

患者在血運(yùn)重建術(shù)后，右冠造影結(jié)果顯示閉塞結(jié)果順利打通，右冠中遠(yuǎn)段血流恢復(fù)，支架內(nèi)狹窄也處理妥善?；颊咦≡?天左右，病情控制穩(wěn)定，未再出現(xiàn)胸痛癥狀，于是給予患者出院回家。出院后1月隨訪，患者表示沒(méi)有再發(fā)作胸痛，順利恢復(fù)正常生活，患者在出院后還試著進(jìn)行了一些中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如快走、騎自行車等，都可以耐受。隨后給予患者調(diào)整降壓藥物，血壓也一直維持在正常范圍。在強(qiáng)化調(diào)脂的治療下，1個(gè)月隨訪時(shí)查血結(jié)果顯示LDL-C降到了1.24mmol/L，達(dá)到了最新指南要求的1.4mmol/L以內(nèi)，患者血管病變的進(jìn)展會(huì)控制的更好。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過(guò)治療疾病得到控制，但患者出院后要堅(jiān)持健康生活方式，拒絕煙、酒，規(guī)律作息，適量運(yùn)動(dòng)，飲食以低鹽、低脂、低糖為主，同時(shí)要注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，要嚴(yán)格控制。另外，患者要認(rèn)識(shí)到慢性缺血性心臟病是一種慢性疾病，即使通過(guò)手術(shù)開(kāi)通了血管，還是要堅(jiān)持服用抗血小板藥物、調(diào)脂藥物，以控制病變進(jìn)展、預(yù)防血栓形成，不可自行停藥。

五、個(gè)人感悟

該患者存在的心血管危險(xiǎn)因素較多，有多年的高血壓病史，還合并了糖尿病，這都是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的重要疾病?；颊?年前進(jìn)行過(guò)右冠的支架植入術(shù)，但出現(xiàn)了再狹窄，與基礎(chǔ)疾病較多、自行停用冠心病治療藥物和自身血管修復(fù)能力較差都密切相關(guān)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病俗稱冠心病，是慢性缺血性心臟病最主要的病因，其治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療是基礎(chǔ)，對(duì)于狹窄嚴(yán)重的血管需要通過(guò)支架植入術(shù)或冠脈搭橋術(shù)等血運(yùn)重建手術(shù)來(lái)恢復(fù)心臟血液灌注，但術(shù)后仍需規(guī)范服用抗血小板藥物，以及降脂藥物，以控制疾病進(jìn)展，并預(yù)防支架術(shù)后存在的血栓、再狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。