(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:病毒性心肌炎常在呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)發(fā)生病毒感染后起病,以心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶、胸痛等為主要表現(xiàn)。本篇病例患者在1個(gè)月前感冒后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,入院后診斷為此病,經(jīng)維生素C注射液、肌苷注射液、阿昔洛韋片、酒石酸美托洛爾膠囊等藥物治療后,病情好轉(zhuǎn),不適癥狀消失。
【基本信息】女、26歲
【疾病類型】病毒性心肌炎
【就診醫(yī)院】中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
【就診時(shí)間】2016年10月
【治療方案】藥物治療(維生素C注射液、肌苷注射液、阿昔洛韋片、酒石酸美托洛爾膠囊)
【治療周期】住院治療3周
【治療效果】病情好轉(zhuǎn),不適癥狀消失
一、初次面診
患者,女,26歲,于1個(gè)月前感冒后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,無(wú)胸悶、憋氣,無(wú)左上肢放射性疼痛,無(wú)大汗,無(wú)愿膜,無(wú)發(fā)熱,無(wú)咳嗽、咳痰,在家服中藥(具體不詳)3天,癥狀無(wú)明顯改善。為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診,門診心肌酶檢查結(jié)果示:肌酸激酶224.0U/L、乳酸脫氫酶426.8U/L、肌酸激酶同工酶88.6U/L、α-羥丁酸脫氫酶283.9U/L,以上指標(biāo)均高于正常范圍,初步診斷為病毒性心肌炎,收治住院?;颊咦园l(fā)病來(lái),神志清,精神可,飲食睡眠可,大小便正常。
二、治療經(jīng)過(guò)
患者入院當(dāng)日完善心電圖檢查,結(jié)果提示竇性心律不齊。結(jié)合患者主訴1月前出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛,判斷患者處于病毒性心肌炎急性期,因該病進(jìn)展較快,活動(dòng)后可加重病情,在與患者溝通后,囑患者臥床休息,從而減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。給予患者維生素C注射液、肌苷注射液靜脈滴注,改善心肌營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)心肌代謝。囑患者服用阿昔洛韋片進(jìn)行抗病毒治療。同時(shí)囑患者服用酒石酸美托洛爾膠囊,改善心臟功能,控制心率。治療3周后,患者癥狀好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定后出院。
三、治療效果
患者經(jīng)藥物治療后,陣發(fā)性心前區(qū)疼痛癥狀逐漸好轉(zhuǎn)至消失。復(fù)行心電圖檢查,結(jié)果示竇性心律。行心肌酶檢查結(jié)果示:肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、α-羥丁酸脫氫酶等指標(biāo),降至正常范圍。治療期間患者無(wú)其他不適癥狀,患者精神狀態(tài)良好、睡眠佳,無(wú)其他特殊不適,囑以安排出院。
四、注意事項(xiàng)
患者病情好轉(zhuǎn)后,我在為患者感到高興的同時(shí),不忘向患者叮囑,出院后在生活中需要注意以下幾點(diǎn):
1、患者飲食上應(yīng)清淡易消化,選擇富含維生素的新鮮蔬菜及水果,以及牛奶、魚(yú)肉、雞肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,同時(shí)注意避免高鹽、高脂、高糖食物的攝入,有助于對(duì)心臟的養(yǎng)護(hù);
2、患者出院后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免建議劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng),多休息,避免勞累;
3、患者應(yīng)注意保暖,根據(jù)氣溫變化及時(shí)增減衣物,預(yù)防感冒的發(fā)生,可以減少病毒感染誘發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。
五、個(gè)人感悟
通常病毒性心肌炎在發(fā)病前會(huì)有感冒、發(fā)熱、咽痛、腹瀉等病毒感染表現(xiàn),隨之出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀,應(yīng)警惕病毒性心肌炎的發(fā)生,盡快前往醫(yī)院就診,以免延誤治療病情發(fā)展為慢性心肌炎。本文患者即在感冒后誘發(fā)病毒性心肌炎,因?yàn)槿朐壕驮\較為及時(shí),治療后恢復(fù)較好,沒(méi)有導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。