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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：本篇60歲男性患者由于肩部疼痛進行性加重，嚴重時影響生活和睡眠，遂前來我院就診，經(jīng)過X光片檢查證實肩撞擊，肩峰發(fā)育異常，診斷為肩撞擊綜合征。采用藥物治療、封閉注射治療以及超短波治療后，患者癥狀充分改善，逐漸恢復(fù)基本生活。

【基本信息】男、60歲

【疾病類型】肩撞擊綜合征

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】口服用藥(塞來昔布膠囊)+封閉注射治療(鹽酸利多卡因注射液、醋酸潑尼松龍注射液)+物理治療（超短波治療）

【治療周期】住院治療7天，門診隨訪

【治療效果】疼痛解除，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動

一、初次面診

患者男，60歲，有肩部過度活動病史，以肩部疼痛為主要臨床癥狀，疼痛部位主要位于肩峰外側(cè)，并可放散至三角肌止點區(qū)域。初期疼痛是在肩關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)，休息時并無疼痛，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)夜間疼痛以及休息痛，并且不能向患側(cè)臥位，夜間睡眠翻身時容易被痛醒，遂來我院就診。

患者肩關(guān)節(jié)被動活動正常，而主動活動受限，通過肩關(guān)節(jié)X光片證實肩峰為二型肩峰，發(fā)育異常，并且有肱骨大結(jié)節(jié)、肩峰等硬化現(xiàn)象，提示肩撞擊綜合征存在。由于患者發(fā)病時間較短，病情相對較輕，因此考慮住院，優(yōu)先采用保守治療緩解臨床癥狀。

二、治療經(jīng)過

患者發(fā)生肩撞擊綜合征后，肩關(guān)節(jié)疼痛比較顯著，影響正常生活，在肩關(guān)節(jié)前屈外展時疼痛更為明顯。為緩解臨床癥狀，在住院7天的治療中采用綜合性保守治療如急性期使用三角巾懸吊制動，限制肩關(guān)節(jié)前屈上舉以及外展動作，每日適當(dāng)活動肩關(guān)節(jié)數(shù)次預(yù)防粘連。住院期間給予患者口服塞來昔布膠囊炎藥物，消除炎癥，緩解疼痛。同時在肩峰下間隙進行封閉注射治療，使用鹽酸利多卡因注射液以及醋酸潑尼松龍注射液；同時配合超短波治療，促進炎癥減輕。配合后期肩關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。

三、治療效果

住院保守治療7天后，患者肩撞擊綜合征獲得顯著改善，肩部疼痛、放散痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肩關(guān)節(jié)無力等臨床癥狀均獲得顯著減輕，夜間痛醒現(xiàn)象消失，患者基本生活能力得到恢復(fù)，患者對此治療效果比較滿意，準(zhǔn)許患者出院回家。

四、注意事項

經(jīng)過保守治療患者得以改善，為此我感到很高興。但需要叮囑患者仍然不能參加重體力勞動以及競技運動如籃球、羽毛球等。在不做過肩動作的情況下，患者可以完成跳繩運動以及上肢力量運動如啞鈴負重鍛煉肱二頭肌及肱三頭肌，但是需要嚴格限制肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外展等方向活動，同時加強肩部肌肉力量訓(xùn)練，提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止頻繁聳肩動作以及發(fā)生肩關(guān)節(jié)急性外傷。

此外，需要叮囑患者在出院后如果肩關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限以及抬肩無力等臨床表現(xiàn)，需要及時到骨科門診復(fù)診，拍攝肩關(guān)節(jié)核磁共振，確認是否有肩袖撕裂。

五、個人感悟

多數(shù)患者發(fā)生肩撞擊綜合征與肩峰發(fā)育異常有關(guān)，一般情況下，如果肩峰為二型改變，容易與肱骨大結(jié)節(jié)發(fā)生撞擊，從而損傷肩峰下滑囊、肩袖等組織。

但是由于該患者損傷程度并不嚴重，因此，暫時采用保守治療效果較好。如果病變反復(fù)發(fā)作，持續(xù)進展，則保守治療將難以獲得明確療效，最終將面臨關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，去除肩峰增生，修復(fù)肩袖組織。平時加強對肩關(guān)節(jié)保護，對于預(yù)防病情發(fā)展至關(guān)重要。