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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：大隱靜脈曲張的治療在臨床中通常需要根據(jù)患者的具體情況而采取個體化治療。本篇患者患靜脈曲張5年，始終行保守治療，近期出現(xiàn)右小腿腫脹，夜間頻繁抽搐，且腿部出現(xiàn)輕微色素沉著，遂前來我院就診，經(jīng)過一系列的檢查，確診為大隱靜脈曲張。經(jīng)過個體化的手術(shù)治療配合藥物治療后，患者下肢靜脈曲張消失，恢復(fù)正常工作。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】大隱靜脈曲張

【就診醫(yī)院】浙江省中醫(yī)院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療(大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù))+藥物治療(地奧司明片、多磺酸粘多糖乳膏)

【治療周期】術(shù)后2天即可出院，1周復(fù)診

【治療效果】下肢靜脈曲張消失，治療效果良好，恢復(fù)正常工作

一、初次面診

患者為33歲女性，因“右下肢蚓狀突起5年，伴小腿酸脹不適、皮膚瘙癢半年”入院，患者自述：在當?shù)蒯t(yī)院診斷下肢靜脈曲張，根據(jù)醫(yī)生建議，保守治療穿戴靜脈曲張襪。由于天氣熱時不愿穿彈力襪，腿上青筋越來越嚴重，最近出現(xiàn)右小腿水腫、沉重感，晚上睡覺時下肢抽搐頻繁，影響睡眠，并且原本白皙的腿開始輕微色素沉著，擔心自己出現(xiàn)“老爛腿”，遂來我院就診。

通過與患者的溝通，得知患者無高血壓、糖尿病、高脂血等病史。對患者行體格檢查，結(jié)果顯示患者無肥胖情況，體重指數(shù)為18.0，其后觀察患者腿部情況，發(fā)現(xiàn)患者右小腿內(nèi)側(cè)蚓狀凸起、扭曲，內(nèi)踝和足背青筋凸起，附近皮膚色素沉著，無潰瘍癥狀。患者足背動脈搏動正常，雙側(cè)踝肱指數(shù)均為1.0，患者自述午后左小腿會出現(xiàn)輕度腫脹，并出現(xiàn)指壓凹陷，于是對患者小腿圍進行測量，結(jié)果顯示左側(cè)小腿圍35cm，右側(cè)小腿圍36.5cm。

進一步完善檢查，排除心、肝、腎等重要臟器疾病，同時排除糖尿病等疾病，并對患者行彩超檢查，發(fā)現(xiàn)該患者右大隱靜脈主干擴張、迂曲、返流，近端呈局部瘤樣擴張，小腿屬支迂曲擴張，小腿內(nèi)踝上方13cm處見一支穿通靜脈開放，直徑0.3cm。綜合上述檢查結(jié)果及患者自述情況，診斷為右側(cè)大隱靜脈曲張，CEAP分級3級。

（彩超）

二、治療經(jīng)過

綜合患者的各項指標情況，決定為患者局麻下行大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)方式分為七步，具體如下：

1、繪制靜脈圖：此步驟依賴于術(shù)前檢查，通過彩超明確病因，為患者精準描記大隱靜脈主干、穿通支和曲張屬支；

2、超聲引導(dǎo)下高位結(jié)扎：在超聲引導(dǎo)下，于患者腹股溝處的隱私部位切開0.8cm的小切口，術(shù)后疤痕較小，且較為隱秘；

3、腫脹麻醉：此種麻醉方式是經(jīng)改良后的局部麻醉，減輕患者在手術(shù)過程中的痛苦感，并縮短手術(shù)時間；

4、微創(chuàng)剝脫：結(jié)合擼式手法，沿主干方向離斷大隱靜脈分支；

5、超聲引導(dǎo)下硬化劑注射：這是目前安全、微創(chuàng)的輔助治療手段，我們在手術(shù)時可通過超聲仔細觀察硬化劑走向，以及硬化劑是否充滿曲張靜脈，并避免硬化劑進入深靜脈；

6、點式剝脫：術(shù)中采用專門設(shè)計的靜脈勾，處理扭曲成團的靜脈屬支，減少患者術(shù)后靜脈硬結(jié)；

7、加壓包扎：術(shù)后對患者右下肢用彈力繃帶加壓包扎2天，以促進下肢靜脈回流。

三、治療效果

經(jīng)過上述手術(shù)方式的治療，手術(shù)后彈力繃帶包扎后即刻下床活動，給予口服地奧司明片改善靜脈活性，并給予小腿涂擦多磺酸粘多糖乳膏，以減輕水腫，術(shù)后僅僅只存在一個0.8cm小切口，病變的大隱靜脈就被成功剝脫。術(shù)后第2天，患者傷口并未出現(xiàn)滲血、滲液等癥狀，于是準許出院休養(yǎng)，并囑患者術(shù)后1周前來復(fù)診。術(shù)后1周，患者前來復(fù)診時，靜脈曲張消失，且無下肢腫脹，達到了較為滿意的治療效果。綜上，患者大隱靜脈曲張消失，治療效果良好，已恢復(fù)正常工作。

四、注意事項

很高興，經(jīng)過一系列的治療，患者大隱靜脈曲張消失，達到了較為滿意的治療效果。但由于患者畢竟進行了一場手術(shù)，術(shù)后仍存在一定的恢復(fù)期，因此出院后仍需注意以下幾點：

1、日常生活中可正常行走或站立，但應(yīng)避免久站、久坐、負重和重體力勞動；

2、術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動或其他能夠?qū)е麓罅砍龊沟男袨?，同時避免洗澡，術(shù)后10天才可適當洗澡；

3、患者出院后，可穿戴靜脈曲張襪10天，并根據(jù)復(fù)查情況，適當調(diào)整穿戴時間?？梢匀臻g穿戴彈力襪，至少1個月，如果需要長時間站立，應(yīng)在站立期間始終穿戴靜脈曲張襪，以促進下肢靜脈回流，減輕下肢靜脈壓力。

五、個人感悟

大隱靜脈曲張微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快，患者在治療期間痛苦較輕，體驗感較好，且術(shù)后無疤痕，多數(shù)患者術(shù)后即可下床行走，快速恢復(fù)日常生活，同時術(shù)后血栓、血腫、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低。本病例患者正是采取此種手術(shù)方式，并且術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑進行日常護理，因此術(shù)后恢復(fù)較快，治療效果也較好。

目前的臨床中，外套式剝脫導(dǎo)管是比較新興的手術(shù)方式，該術(shù)式通過從傳統(tǒng)內(nèi)翻到外套式剝脫的創(chuàng)新，改變了既有的麻醉方式和理念，優(yōu)化微創(chuàng)手術(shù)。而我們作為血管外科醫(yī)生，面對不斷創(chuàng)新的手術(shù)方式，更應(yīng)努力提高自己，不但要熟練掌握外科手術(shù)技能、微創(chuàng)理念，還要掌握超聲技術(shù)、介入技術(shù)等，為治療打下夯實基礎(chǔ)。