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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)趙先生隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：趙先生因頭暈、視物模糊、視物雙影就診，查頭CT顯示腦干出血、雙側(cè)腔隙性腦梗死，住院期間癥狀無明顯加重，肢體活動正常，給予生命體征監(jiān)測，并給予腦保護(hù)、止血、脫水等藥物治療，趙先生出血吸收良好，頭暈、視物雙影有所緩解，病情穩(wěn)定。

【基本信息】男、34歲

【疾病類型】腦干出血

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】藥物治療（醒腦靜注射液、甘油果糖注射液、注射用矛頭蝮蛇血凝酶、注射用頭孢曲松鈉、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液、注射用泮托拉唑鈉、苯磺酸氨氯地平片）

【治療周期】住院治療10天

【治療效果】頭暈、視物雙影有所緩解，病情穩(wěn)定

一、初次面診

趙先生于入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴視物雙影，天旋地轉(zhuǎn)感，嘔吐3次，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，伴視物模糊，手腳活動自如，言語正常，遂來我院就診，急查頭CT顯示：腦干出血、雙側(cè)腔隙性腦梗死。告知趙先生家屬腦干出血十分兇險，如再出血或出血量增大隨時有生命危險，建議立即住院治療，趙先生及家屬同意入院。門診以“腦干出血”收入院，了解得知趙先生既往常年高血壓，不規(guī)律口服降壓藥控制，常年抽煙。

二、治療經(jīng)過

入院后查體顯示：意識清醒，言語流利，體溫36.3℃，血壓170/110mmHg，心率79次/分，呼吸16次/分，右眼內(nèi)收受限，肢體可活動，給予吸氧以及生命體征監(jiān)測。采血查驗(yàn)血常規(guī)、凝血像、血同型半胱氨酸、肝功能、腎功能、離子、血?dú)夥治龅?。同趙先生及家屬交代病情危重，需要密切觀察，定期復(fù)查頭CT，趙先生及家屬知情并十分配合。給予醒腦靜注射液進(jìn)行腦保護(hù)，甘油果糖注射液脫水治療、注射用矛頭蝮蛇血凝酶止血治療、注射用頭孢曲松鈉消炎、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)神經(jīng)、注射用泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜、苯磺酸氨氯地平片控制血壓。

（頭顱CT-初診）

三、治療效果

經(jīng)過10天的住院治療，趙先生癥狀無進(jìn)一步加重，病情得到控制。治療過程中，血壓控制良好，高壓波動在140-150mmHg，低壓波動在85-95mmHg，頭暈視物雙影癥狀有所緩解，復(fù)查頭CT腦干出血有所吸收，告知趙先生住院期間絕對臥床、保持大便通暢、避免情緒激動，趙先生十分配合，達(dá)到出院指針，后期還需要規(guī)律口服降壓藥，如病情無明顯波動，1個月復(fù)查，頭暈、視物雙影消失，病情穩(wěn)定，趙先生對于治療表示十分滿意。

（頭顱CT-復(fù)診）

四、注意事項(xiàng)

很高興經(jīng)過治療趙先生頭暈、視物雙影癥狀有所緩解，由于長期臥床，導(dǎo)致痰液不易咳出，容易繼發(fā)肺感染，出院后也需要定期翻身、扣背。飲食方面，注意及時補(bǔ)充營養(yǎng)，由于患者胃腸道蠕動與正常人有差異，喂食物時候需要防止食管返流。出院后建議有個安靜、舒適的環(huán)境，盡量減少探望，尤其在得病后2周內(nèi)，該趙先生僅有頭暈視物雙影，出院后也需要關(guān)注是否有肢體麻木無力言語笨拙、如出現(xiàn)上訴癥狀及時就醫(yī)，以免出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳驟停，甚至生命危險。

五、個人感悟

趙先生頭暈視物雙影，結(jié)合頭CT考慮腦干出血，腦干出血在這個患者的表現(xiàn)來說算輕的，嚴(yán)重了可以表現(xiàn)肢體麻木無力言語笨拙、甚至昏迷、呼吸心跳驟停，有生命危險。主要是控制血壓，防止腦血管破裂出血，還需要定期體檢，明確有無血液系統(tǒng)疾病，例如血小板減少、凝血功能異常等容易導(dǎo)致出血性疾病，住院期間需要注意患者意識、瞳孔和生命體征。