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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：本病例主人公為36歲的吳女士，就診時自述：曾經(jīng)行清宮手術，術后出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，之后備孕1年多一直不孕，遂于我院就診。彩超提示：子宮內膜線聯(lián)系性中斷，考慮宮腔粘連的可能，診斷：1、繼發(fā)性不孕癥；2、宮腔粘連，其中宮腔粘連屬于子宮內粘連的一種，給予手術治療+藥物治療，術后恢復良好。

【基本信息】女、36歲

【疾病類型】宮腔粘連

【就診醫(yī)院】廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（宮腔鏡手術）+藥物治療(注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液、戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊)

【治療周期】住院治療4天，門診隨訪3個月

【治療效果】月經(jīng)恢復正常，治療效果好

一、初次面診

患者自述：既往2015年順產(chǎn)1次，2020年1月稽留流產(chǎn)并清宮1次。清宮手術后，出現(xiàn)月經(jīng)血量比以前減少近一半，曾到醫(yī)院復診，醫(yī)生考慮是清宮術后月經(jīng)尚未恢復正常，建議先觀察3個月。之后患者到小診所服用中藥調理身體(具體用藥不詳)，但是月經(jīng)量并沒有明顯增加，而且偶有下腹脹痛。計劃生育二孩，備孕1年多未能懷孕，2021年7月到我院門診就診，完善備孕相關檢查，彩超提示“子宮內膜線聯(lián)系性中斷，考慮宮腔粘連可能”，建議患者下次月經(jīng)干凈后行宮腔鏡手術。8月10日患者月經(jīng)干凈2天，診斷：1、繼發(fā)性不孕癥；2、宮腔粘連，遂收住院。

（7月22日門診彩超檢查）

二、治療經(jīng)過

入院后，做宮腔鏡手術相關檢查，未見明顯異常，無手術禁忌，8月11日在腰硬聯(lián)合麻醉下行宮腔鏡探測術，通過宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)子宮內有部分內膜發(fā)生炎性粘連，同時見多條宮腔粘連帶，給予松解宮腔粘連，切除宮腔粘連帶，恢復子宮內形態(tài)正常。手術后，給予注射用頭孢呋辛鈉、甲硝唑注射液靜脈抗炎治療，減少因炎性因素引發(fā)的再次粘連。同時告知患者不孕的主要原因考慮宮腔粘連過于嚴重，宮腔鏡手術成功松解宮內粘連，但是術后仍有可能再次發(fā)生粘連，建議服用激素治療，預防再發(fā)粘連。

三、治療效果

術后患者生命征正常，給予靜脈抗炎治療3天后，復查血常規(guī)正常，給予停用靜脈抗炎，8月14日給予辦理出院。出院后患者在門診繼續(xù)治療，服用復方戊酸雌二醇片和黃體酮膠囊調整月經(jīng)周期，促進子宮內膜生長，減少再發(fā)粘連，3個月后復查子宮彩超提示：子宮內膜形態(tài)正常，患者月經(jīng)量正常，說明手術成功，術后無再發(fā)新的粘連，目前治療有效，指導患者開始備孕。

四、注意事項

很欣慰經(jīng)過手術治療，解決了宮內粘連的問題，術后月經(jīng)量也恢復正常。建議患者停用激素治療，開始正常備孕，服用葉酸片預防胎兒神經(jīng)管缺陷畸形。長時間不孕容易對患者產(chǎn)生一定的心理壓力，建議到心理科門診咨詢，調整好心態(tài)，保持放松，更利于受孕。為了提高受孕幾率，建議患者適當鍛煉，科學增加飲食營養(yǎng)，保證睡眠時間和睡眠質量，避免過于繁重的工作。建議患者在備孕期間注意個人衛(wèi)生習慣，避免發(fā)生感染，引發(fā)再次粘連，避免接觸有毒害的物質，比如甲醛、酒精、二手煙等。

五、個人感悟

清宮手術后導致患者內膜損傷是比較常見的情況，但是一般損傷較輕，經(jīng)過1-3個月的月經(jīng)來潮，會自然修復，但是有的女性術后發(fā)生感染、營養(yǎng)不良、疾病等因素，影響子宮內膜的生長甚至導致原有內膜創(chuàng)面發(fā)生粘連，出現(xiàn)子宮內面積減小，月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等。對于發(fā)生子宮內粘連的患者，如果沒有生育要求可以不手術，但如果有生育要求，需要盡早進行宮腔鏡手術松解粘連。