![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/37/D3/2F33E6C86DE8999B9D46548BEBC237D3.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患者半月余前無明顯誘因自覺右眼突然視力下降，無眼紅史，于眼科醫(yī)院就診診斷為右眼視網(wǎng)膜脫離、右眼眼底出血，給予和血明目片、復方血栓通等藥物口服，自覺無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為進一步治療來我院，根據(jù)患者病史以及檢查診斷右眼為視網(wǎng)膜裂孔牽拉性視網(wǎng)膜脫離，行手術(shù)治療，手術(shù)恢復視力后重回學校學習。
【基本信息】女、12歲
【疾病類型】右眼視網(wǎng)膜裂孔牽拉性視網(wǎng)膜脫離、左眼陳舊性增殖性玻璃體病變、左眼無晶狀體眼
【就診醫(yī)院】鄭州大學第一附屬醫(yī)院
【就診時間】2020年11月
【治療方案】全麻下行右眼玻切＋復雜視網(wǎng)膜修復術(shù)＋激光+硅油+藥物治療（酒石酸溴莫尼定滴眼液及甘露醇）+激光光凝
【治療周期】住院治療7天，2周門診隨訪
【治療效果】患者視力恢復，無其他不適
一、初次面診
患者半月余前無明顯誘因自覺右眼突然視力下降，無眼紅史，于眼科醫(yī)院就診，診斷為右眼視網(wǎng)膜脫離、右眼眼底出血，給予和血明目片、復方血栓通等藥物口服，自覺無明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為進一步治療來我院，門診以右眼牽拉性網(wǎng)脫、左眼陳舊性PVR為診斷收入我科。患者自發(fā)病來，神智清，精神好，飲食好，睡眠好。大小便正常，體重無明顯改變。
查視力顯示右眼0.1（矯正），左眼無光感；右眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜中部可見點狀混濁、余透明，前房適中，房閃（-），虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約5mm，藥物性散大，光反射遲鈍，晶狀體輕度混濁，玻璃體絮狀混濁，眼底：視盤邊界欠清，色澤淡，上方及顳側(cè)視網(wǎng)膜高度隆起，上方見巨大裂孔，左眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜可見點狀混濁、余透明，前房適中，房閃（-），虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約4mm，藥物性散大，光反射遲鈍，晶狀體缺如，玻璃體腔大量白色増殖，眼底未見正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。眼壓右眼21mmHg、左眼25mmHg，右眼玻璃體混油，右眼視網(wǎng)膜脫離。OCT：右眼屈光介質(zhì)不清，隱約未見黃斑異常。
結(jié)合檢查結(jié)果初步診斷為右眼視網(wǎng)膜裂孔牽拉性視網(wǎng)膜脫離、左眼陳舊性增殖性玻璃體病變、左眼無晶狀體眼。
二、治療經(jīng)過
該患者左眼已失明多年，僅存的右眼出現(xiàn)視力下降，喪失學習能力。手術(shù)的首要目的在于復位脫離的視網(wǎng)膜，修補視網(wǎng)膜裂孔，提高視功能。術(shù)前檢查有明確手術(shù)指征、無明顯手術(shù)禁忌，所以給患兒在全麻下給予右眼玻切＋復雜視網(wǎng)膜脫離修復＋激光+硅油填充術(shù)，術(shù)中仔細清除混濁機化的玻璃體及牽拉機化膜，預防術(shù)后出現(xiàn)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。
考慮患者左眼無視力，需積極治療右眼，提高患者生活質(zhì)量。另外，患者術(shù)前眼壓不低，且具有高眼壓的家族史，術(shù)后需預防出現(xiàn)高眼壓，后患者于術(shù)后第4天出現(xiàn)右眼眼壓升高，給予酒石酸溴莫尼定滴眼液及甘露醇降眼壓，眼壓控制不良，給予右眼睫狀體激光光凝，以降低眼內(nèi)壓，出院時右眼眼壓26mmHg。
三、治療效果
術(shù)后2周復診：眼部查體：視力：右眼：0.7（矯正），左眼：無光感，右眼結(jié)膜輕度充血，鞏膜無黃染，角膜內(nèi)皮可見點狀混濁、輕度水腫，前房適中，房閃（-)，虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約3mm，光反射存在，晶狀體輕度混濁，玻璃體腔硅油填充，眼底：視盤邊界清，色澤淡，眼底豹紋樣改變，后極部網(wǎng)膜平伏，顳上、鼻側(cè)及周邊可見散在激光斑，黃斑中心凹反光未見；左眼結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜內(nèi)皮可見點狀混濁、余透明，前房適中，房閃（-)，虹膜紋理清，色澤正常，瞳孔圓，直徑約4mm，藥物性散大，光反射遲鈍，晶狀體缺如，玻璃體腔大量白色增殖，眼底：未見正常視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)。眼壓：右眼18mmHg，左眼11mmHg。檢查顯示患者視力明顯恢復，且無其他不適。
四、注意事項
經(jīng)過治療后，患者的視力明顯恢復，為此感到特別欣慰，但建議患者出院后仍然需要注意以下事項：
1、要嚴密監(jiān)測眼壓水平以及眼表健康，如果感覺眼壓升高或角膜出現(xiàn)損傷要及時復診；
2、術(shù)后眼內(nèi)填充的硅油會改變屈光狀態(tài)，而出現(xiàn)暫時性的近視減輕或者遠視加重的情況?？梢钥紤]短期內(nèi)更換眼鏡，以便今早返校學習；
3、建議術(shù)后采用頭低坐位，保持裂孔處于最高位，避免仰臥位，防止晶狀體混濁，出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥；
4、另外建議患者出院后的半年內(nèi)避免劇烈運動，以免影響疾病恢復。
五、個人感悟
1、患者左眼失明，相對健側(cè)眼-右眼出現(xiàn)視力下降應及時就診，密切關(guān)注視功能變化，及時治療，渴望較好的恢復視功能；
2、如果患者的近親屬存在類似疾病，要考慮為遺傳性或基因性疾病。存在家族史的患者建議至眼科門診排查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療；
3、學齡期及青少年處于高強度的學習期，對視覺功能要求較高，如果患者在學齡期喪失視力，可能會嚴重影響生活質(zhì)量。所以，對于低視力的患兒，應當今早到醫(yī)院積極治療，如該病例患兒一樣，通過一定的治療，視力得到了明顯的恢復。