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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因反復(fù)肚子疼、解黑便來醫(yī)院就診，門診做腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸腫塊，經(jīng)病理活檢診斷為直腸高級別上皮內(nèi)瘤變，屬于癌前病變或早期原位癌，但經(jīng)過仔細(xì)分析腸鏡檢查結(jié)果，并進(jìn)行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫物已侵犯鄰近器官，于是修正診斷為浸潤性直腸癌伴部分高級別上皮內(nèi)瘤變，予以手術(shù)治療，并在術(shù)后接著化療，病情得到控制。

【基本信息】女、77歲

【疾病類型】浸潤性直腸癌伴部分高級別上皮內(nèi)瘤變

【就診醫(yī)院】廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)

【就診時(shí)間】2022年2月

【治療方案】手術(shù)治療（腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)）+藥物治療（奧沙利鉑注射液+卡培他濱片）

【治療周期】住院2周行手術(shù)治療，術(shù)后4周開始化療，每周期21天

【治療效果】患者腹痛、黑便等癥狀消失，病情得到控制

一、初次面診

患者近半年來反復(fù)出現(xiàn)腹痛，以為是腸胃不好，為去醫(yī)院就診。近3月來間斷解黑便，腹痛加重，并出現(xiàn)腹瀉，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血發(fā)現(xiàn)：血清癌胚抗原濃度升高為：6.67 ng/mL，于是來我院就診。給患者查體顯示下腹部有壓痛，無反跳痛。腹股溝可摸到數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)。根據(jù)病史和檢查結(jié)果，門診醫(yī)生初步判斷可能為胃腸道惡性腫瘤，建議收入院進(jìn)一步檢查。但患者拒絕住院，要求先在門診做腸鏡檢查。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫物，病理活檢診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變。遂以直腸腫塊性質(zhì)待查：癌前病變可能收住院。

二、治療經(jīng)過

患者收入院以后醫(yī)生再次向患者及家屬詳細(xì)交代病情，盡管腸鏡病理檢查報(bào)告為癌前病變，但考慮到腸鏡活檢有一定局限性，并不能真實(shí)反映腫瘤病情，而且高級別上皮內(nèi)瘤變與浸潤癌可能并存，為了不漏診，建議完善胸腹部CT增強(qiáng)檢查?；颊呒覍俨杉{了醫(yī)生的建議，結(jié)果胸腹部CT增強(qiáng)掃描提示：直腸占位，考慮直腸癌，并累及子宮后壁的可能。于是患者的最終診斷修正為：浸潤性直腸癌伴部分高級別上皮內(nèi)瘤變。于住院2周后在外科予以腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)后4周時(shí)采用奧沙利鉑注射液+卡培他濱片輔助化療，且每周期21天。

三、治療效果

患者手術(shù)為R0切除(腫瘤切除干凈，切緣未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞)，術(shù)后傷口恢復(fù)良好。目前已完成4次輔助化療，患者的腹痛、黑便、腹瀉等癥狀消失，血癌胚抗原濃度下降至正常水平?；颊呱钅芡耆岳?，行為能力評分(KPS評分)可達(dá)80分。完全知曉并能從心理上完全接受自己的病情，也能積極配合醫(yī)生，每21天一周期完成后續(xù)的治療方案。

四、注意事項(xiàng)

很高興患者經(jīng)過治療癥狀得到了改善，但由于患者目前處于輔助化療期間，因此出院后注意事項(xiàng)有以下幾個(gè)：

1、一定要遵守醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行輔助化療；

2、由于直腸癌為消化道惡性腫瘤，而手術(shù)、化療均會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷消化功能，因此飲食一定要衛(wèi)生、干凈，食物要煮熟，忌生冷、油膩或隔夜的食物。同時(shí)提倡少吃多餐，均衡飲食；

3、如有發(fā)熱、腹瀉等不適癥狀，一定要跟主管醫(yī)生溝通，及時(shí)返回醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

雖然病理活檢是惡性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但除了手術(shù)活檢以外，胃腸鏡活檢、普通穿刺活檢等方法均有局限性，很可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果，因此有時(shí)候腫瘤的診斷還需要多種方法聯(lián)合，如CT、磁共振等影像學(xué)檢查，能彌補(bǔ)病理活檢存在的一些不足，提高診斷準(zhǔn)確性。另外，在制定腫瘤的治療方案之前，診斷的準(zhǔn)確性十分重要，不同的診斷，治療的方法可能大不相同，因此一定要說服患者進(jìn)行多種檢查，只有所有的檢查結(jié)果都指向同一個(gè)診斷時(shí)才最可靠。