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摘要:患者右上腹脹痛不適6個月,因近1個月癥狀加重就診,門診行腹部超聲檢查提示肝臟有巨大占位,直徑約13cm,初步評估為肝臟腫瘤。建議入院進行手術治療,通過術前精準評估,患者腫瘤可以切除,在全麻下給患者進行肝癌切除術,術后病理證實是肝內膽管細胞癌。術后右上腹不適癥狀消失,腫瘤獲得根治性切除。
【基本信息】男、72歲
【疾病類型】肝內膽管細胞癌
【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】肝癌切除術+藥物治療(注射用頭孢哌酮鈉、甘草酸二銨膠囊、熊去氧膽酸膠囊、脂肪乳氨基酸(18)注射液)
【治療周期】住院治療2周,1個月后復查
【治療效果】右上腹不適癥狀消失,腫瘤獲得根治性切除
一、初次面診
今日一位消瘦的老年患者前來門診就診,因為患者身體比較瘦弱、面色暗黃,第一感覺是患者處于一種惡性腫瘤慢性消耗的狀態(tài)。隨后追問患者的病史,患者主訴右上腹脹痛6個月左右,但近1個月癥狀加重,因此前來就診。在門診常規(guī)給患者行腹部超聲檢查,提示肝臟右葉巨大腫瘤,直徑約13cm,考慮是膽管細胞型的肝臟腫瘤。查腫瘤標記物,CA19-9明顯增高,為求進一步治療,將其收入院。
二、治療經過
因為目前患者的腫瘤體積比較大,所以在治療上要對患者進行精準評估,行腹部強化CT檢查,提示右肝巨大的腫塊直徑約13cm,腫瘤周圍有幾個比較小的衛(wèi)星灶。強化CT評估腫瘤可切除,而且可以達到比較好的切除效果,術后可以配合綜合治療。目前肝內膽管細胞癌首選手術切除,因此將病情和治療方案向患者家屬交代后,家屬同意行手術治療。經過積極的術前準備,擇期在全麻下進行肝癌切除術,術后病理證實是肝內膽管細胞癌,腫瘤的切緣陰性,肝內的膽管斷端也沒有見到腫瘤殘留。術后給予注射用頭孢哌酮鈉抗感染、甘草酸二銨膠囊保肝、熊去氧膽酸膠囊利膽、脂肪乳氨基酸(18)注射液營養(yǎng)支持治療,患者術后恢復較好并治愈出院。
三、治療效果
由于腫瘤的體積比較大,因為在術前做了精準的手術規(guī)劃,在術中也是按照術前規(guī)劃的切除路線進行,所以手術效果較好,術后病理也證實了腫瘤切除范圍較為滿意,腫瘤的切緣和肝內膽管的殘端也沒有腫瘤殘留,說明做到了腫瘤的根治性切除。同時給予患者積極的術后康復,患者也沒有出現(xiàn)肝功能衰竭、腹腔感染等并發(fā)癥?;颊咴谛g后第3天逐漸下床活動,術后第4天開始逐漸進食,在術后第7天基本可以恢復正常的活動,右上腹不適的癥狀消失,住院治療2周后治愈出院。
四、注意事項
很高興患者經過治療后身體恢復出院。但由于患者做的是開刀手術,創(chuàng)傷比較大,手術拆線要等到術后半個月左右進行。出院以后,患者要注意多休息,避免劇烈活動,注意增加營養(yǎng),可以多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、魚蝦等高蛋白的物質,促進刀口的愈合,還要多吃新鮮的水果、蔬菜,補充必要的維生素。術后1個月左右要回院復查1次,復查項目主要包括血常規(guī)、肝功、腫瘤標記物,以及腹部CT,觀察是否存在腹腔感染、肝功能不全或者腫瘤復發(fā)的情況。如果以上檢查沒有特殊情況,還需要在身體狀況恢復到正常以后再次入院行抗腫瘤綜合治療。
五、個人感悟
肝內膽管細胞癌是常見的一種肝臟惡性腫瘤病理類型,是來源于膽管細胞的惡性腫瘤,比肝細胞性肝癌惡性程度更高,預后更差,術后早期容易出現(xiàn)腫瘤復發(fā)或者遠處轉移。首選手術治療,術后可以進行化療。肝內膽管細胞癌常導致右上腹不適、乏力等癥狀,因此,如果出現(xiàn)此類癥狀,要警惕肝臟病變,及時就診檢查,以免耽誤治療,本例患者因就診尚算及時,經過積極治療,預后尚可。