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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要：慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是累及神經(jīng)根及周圍神經(jīng)的自身免疫病，表現(xiàn)為炎癥性脫髓鞘病變，以及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降及部分性傳導(dǎo)阻滯等生理改變。本篇患者突發(fā)面癱，后出現(xiàn)上瞼下垂，行磁共振、腰椎穿刺、神經(jīng)傳導(dǎo)速度等檢查，提示患有慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，后給予激素、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，面癱癥狀有所緩解。

【基本信息】男、51歲

【疾病類型】慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療(甲鈷胺片、肌苷氯化鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、維生素B1片、前列地爾注射液)

【治療周期】住院9天，1個月后復(fù)查

【治療效果】面癱癥狀緩解

一、初次面診

患者于入院前3個月出現(xiàn)面部活動不利，右側(cè)較重，主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，眼瞼閉合不全，牙齒無力，伴有飲水嗆咳、吞咽困難，于當?shù)蒯t(yī)院給予營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療后略有好轉(zhuǎn)。10余天前，患者上述癥狀逐漸加重，出現(xiàn)右側(cè)上瞼下垂，為求得明確病因及進一步診治，前來我院就診。初步行頭顱CT檢查，結(jié)果未見出血灶，以“多發(fā)性腦神經(jīng)炎”收入院，告知患者此癥狀比較疑難，需要住院后完善磁共振檢查、腰椎穿刺檢查等進一步明確，患者和家屬認可。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，立即行進一步檢查。檢查患者生命體征，結(jié)果顯示患者意識較為清楚，言語流利，血壓為130/90mmHg，心率77次/分，且心肺聽診正常?；颊哂覀?cè)上瞼下垂，雙側(cè)出現(xiàn)周圍性面癱，但四肢活動正常，四肢肌張力正常。查頭顱磁共振結(jié)果顯示為腔隙性腦梗死，行腰椎穿刺檢查，結(jié)果顯示患者腦脊液糖為3.01mmol/L，腦脊液氯為110.0mmol/L，腦脊液壓力為160mmHg，腦脊液白蛋白為445mg/L。行神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，結(jié)果顯示患者雙側(cè)面神經(jīng)顴支、頰支潛伏期正常，波幅降低，初步診斷為慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。給予患者甲鈷胺注射液營養(yǎng)神經(jīng)，應(yīng)用肌苷氯化鈉注射液為患者提供能量，應(yīng)用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，以緩解患者神經(jīng)水腫，達到抗炎目的，同時給予維生素B1片營養(yǎng)神經(jīng)，前列地爾注射液改善微循環(huán)。

以上是顱腦磁共振結(jié)果

三、治療效果

患者住院期間積極配合醫(yī)生，每天使用激素以及其他藥物進行治療，心態(tài)十分樂觀。當住院9天后再行檢查，患者面癱癥狀有所緩解，上瞼下垂不再明顯，且病情無加重性進展，達到可以出院的指征。告知患者1個月后復(fù)查，期間配合進行康復(fù)治療。

四、注意事項

很高興患者在經(jīng)過積極的治療后，各項癥狀得以緩解，病情并未出現(xiàn)加重性進展，順利出院。但患者出院后仍不能放松對自身的管控，應(yīng)注意以下幾點：

1、日常關(guān)注自身有無肢體無力、麻木等癥狀，生活起居需要由家屬照顧，不可進行體力勞動；

2、日常生活中避免著涼、感冒，應(yīng)注意休息，保持健康的飲食狀態(tài)。推薦優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，例如魚等，后續(xù)康復(fù)治療過程中也需要注意避免進食辛辣、刺激、生冷食物；

3、時刻保持樂觀心態(tài)，積極面對疾??；

4、如無特殊必要，日常不建議進行疫苗接種；

5、出院后仍需繼續(xù)進行激素治療，不可突然停藥，應(yīng)逐漸減小藥量。且在減量過程中，患者應(yīng)密切關(guān)注可能出現(xiàn)的股骨頭壞死、胃潰瘍、高血壓、高血糖、失眠等藥物副作用，一旦出現(xiàn)不適，及時就診，注意定期遵醫(yī)囑復(fù)查。

五、個人感悟

慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的患者通常腦脊液檢查會顯示蛋白-細胞分離，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查顯示周圍神經(jīng)損傷，可包括軸索、髓鞘和根性損傷。另外，治療期間需要嚴格關(guān)注有無呼吸困難，主要是由于該病易累及呼吸肌，導(dǎo)致生命危險，因此需對患者進行生命體征監(jiān)測，尤其注意血氧飽和度指標，必要時可以氣管插管、氣管切開、呼吸機輔助通氣。

本病預(yù)后與患者的發(fā)病年齡、臨床類型及治療初期反應(yīng)有關(guān)。亞急性起病或復(fù)發(fā)性病程的年輕患者通常療效好，恢復(fù)完全，且發(fā)病年齡越小，預(yù)后越好，持續(xù)進展性預(yù)后較差。本篇患者較為幸運，治療效果較好，后續(xù)觀察暫未發(fā)現(xiàn)病情進展，這也與患者樂觀的心態(tài)以及就診的及時程度等因素有關(guān)。