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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)處于半屈曲，手心觸地，暴力經(jīng)前臂傳導(dǎo)致肱骨下端將肱骨髁推向后方，由于重力將肱骨干推向前方，導(dǎo)致肱骨髁上骨折，同時(shí)合并肱骨髁間骨折，拍攝X光片證實(shí)肱骨髁上骨折以及肱骨髁間骨折，采取手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，恢復(fù)骨折端對(duì)位對(duì)線，加快骨折愈合。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】肱骨髁上骨折、肱骨髁間骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)）+康復(fù)治療（肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸）

【治療周期】住院治療7天，3個(gè)月門診隨訪

【治療效果】骨折復(fù)位固定，疼痛緩解，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)

一、初次面診

患者李先生摔倒后就診，就診時(shí)自述：本身存在一定程度的骨質(zhì)疏松，在下樓梯時(shí)不慎跌倒，手心撐地，然后胳膊劇烈疼痛，存在一定程度變形，家人立即將其送往醫(yī)院就診。了解患者基本情況后，我囑患者立即行正側(cè)位X光片，示肱骨髁上骨折，骨折斷端移位明顯。由于骨折斷端分離嚴(yán)重，保守治療效果較差，采用手術(shù)內(nèi)固定治療可以保證骨折端穩(wěn)定，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。

二、治療經(jīng)過

與患者溝通后，患者選擇手術(shù)治療，由于肘關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)需要患者充分配合，因此，告知患者康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的疼痛、腫脹等臨床癥狀，而且肘關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)過程比較緩慢?；颊呓邮苁中g(shù)治療，在切開復(fù)位固定過程中確認(rèn)肱骨髁上以及肱骨髁間發(fā)生骨折，骨折斷端錯(cuò)位明顯，通過手法復(fù)位無法維持骨折端穩(wěn)定，使用鈦板螺釘進(jìn)行固定，恢復(fù)骨折端對(duì)位對(duì)線。骨折周圍肌肉等組織發(fā)生損傷，同時(shí)給予修復(fù)。經(jīng)詳細(xì)探查，未發(fā)現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，確認(rèn)骨折固定牢固后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后使用支具進(jìn)行臨時(shí)保護(hù)固定。避免肘關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)，在患者肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解后，由康復(fù)醫(yī)師輔助患者完成肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善肘關(guān)節(jié)靈活性。

三、治療效果

患者在術(shù)后5-7日肘關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀逐漸緩解，在康復(fù)醫(yī)師幫助下，能夠自主完成肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù)，未出現(xiàn)顯著的肘關(guān)節(jié)僵硬、粘連，肘關(guān)節(jié)周圍未形成骨化性肌炎。手術(shù)切口愈合良好，無膿性滲出及異常充血現(xiàn)象發(fā)生。復(fù)查肘關(guān)節(jié)X光片確認(rèn)內(nèi)固定鈦板螺釘未出現(xiàn)松動(dòng)或者折斷，骨折斷端穩(wěn)定性得到保證。

四、注意事項(xiàng)

患者通過及時(shí)的手術(shù)治療使斷端復(fù)位，術(shù)后恢復(fù)良好，肘關(guān)節(jié)功能正常，真心為其感到高興。出院后，叮囑患者如果疼痛腫脹癥狀逐漸消失，建議及時(shí)復(fù)診，去除外固定，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并逐漸增加肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在家中自我康復(fù)過程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免在康復(fù)過程中，暴力屈伸肘關(guān)節(jié)，強(qiáng)行增加肘關(guān)節(jié)屈伸角度，否則容易形成肘關(guān)節(jié)周圍血腫，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的骨化性肌炎等后果。如果在康復(fù)過程中發(fā)生腫脹，可以使用冰袋冷敷20-30分鐘，并使肘關(guān)節(jié)得到充分的休息。骨折完全愈合前，肘關(guān)節(jié)不可負(fù)重，避免影響肱骨髁上骨折順利愈合。 

五、個(gè)人感悟

患者跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)受力使已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的肱骨髁上部位發(fā)生骨折，表現(xiàn)為局部腫脹和疼痛、活動(dòng)受限，甚至伴有局部骨折畸形，確認(rèn)骨折后，盡快根據(jù)骨折程度選擇治療方式，盡量恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和功能。平時(shí)生活中要注意增強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，均衡營養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉。提高肌肉力量，可以預(yù)防意外跌倒現(xiàn)象發(fā)生。