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      32歲小王慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶突然升高,保肝降酶促康復(fù)
      2023-11-30 05:38:43閱讀-
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      32歲小王慢性乙型肝炎轉(zhuǎn)氨酶突然升高,保肝降酶促康復(fù)

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)

      摘要:一名32歲的慢性乙型肝炎患者,自述是母嬰遺傳感染上乙肝,在以往的復(fù)查中,各項檢查結(jié)果均較為穩(wěn)定。但在這一次復(fù)查中卻發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)氨酶升高,于是入院治療。在經(jīng)過保肝降酶、抗病毒治療后,肝功能逐步穩(wěn)定,于是準(zhǔn)許出院。出院前囑咐患者抗乙肝病毒治療需要長期、規(guī)范,不能擅自停藥。


      【基本信息】男、32歲

      【疾病類型】慢性乙型肝炎

      【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

      【就診時間】2021年11月

      【治療方案】保肝降酶(注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊)+抗病毒治療(恩替卡韋片)

      【治療周期】住院治療9天,隨訪2個月

      【治療效果】肝功能恢復(fù)正常,病毒下降至正常水平


      一、初次面診

      本病例中的慢性乙型肝炎患者王先生已經(jīng)規(guī)律復(fù)查5-6年,在既往的復(fù)查中,一直都是乙肝大三陽,乙肝病毒DNA載量波動在7-8次方之間,肝功能和肝臟彩超沒有明顯異常。但這一次來到醫(yī)院時,患者自述最近工作壓力比較大,休息不好,食欲不佳,感覺到有些疲累。復(fù)查結(jié)果也顯示患者肝功能出現(xiàn)異常:谷丙轉(zhuǎn)氨酶:241U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶:120U/L,堿性磷酸酶:159U/L,乙肝病毒核酸:7.57x10 ^7拷貝/毫升。在與患者詳細(xì)了解病情過程中,得知患者近期并沒有特殊用藥,也沒有飲酒習(xí)慣。本次轉(zhuǎn)氨酶升高考慮為乙肝病毒活動導(dǎo)致,建議患者住院進(jìn)行保肝降酶治療,同時制定抗病毒治療方案。


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      二、治療經(jīng)過

      先為患者辦理入院,囑咐患者盡量臥床休息、避免緊張和勞累,注意不能飲酒,飲食以清淡、好消化的食物為主。充分和患者溝通病情后,給與患者常規(guī)保肝、降酶、抗病毒治療。保肝藥物采用注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊,改善肝臟代謝,保護(hù)肝細(xì)胞膜,降低轉(zhuǎn)氨酶。同時制定抗病毒方案,采用核苷類似物抗病毒藥物恩替卡韋片進(jìn)行治療。告知患者這個藥物需要規(guī)律、長期服用,不得擅自停藥。住院期間,隔5-7天復(fù)查肝功能,在肝功能正常、癥狀緩解后,可以出院回家繼續(xù)抗病毒治療。


      三、治療效果

      住院的前幾天患者癥狀就有明顯改善,乏力和厭食癥狀有所緩解。第1次復(fù)查肝功能時,谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶均下降到100U/L以內(nèi)。第9天再次復(fù)查,肝功能各項指標(biāo)均已正常,建議患者出院繼續(xù)抗病毒治療?;颊咴诔鲈簳r,對于是否需要長期口服藥物存在很多疑慮,對于不能??共《舅幮睦碡?fù)擔(dān)很大,于是告知患者:目前核苷類似物抗乙肝藥物只能夠抑制病毒復(fù)制,而不能完全“治愈乙肝”?;颊吡私夂螅瑘猿挚共《局委?。第3個月隨訪時,乙肝病毒DNA定量低于二次方,呈陰性結(jié)果?;颊邔τ诓∏榈目刂剖譂M意。


      四、注意事項

      患者在進(jìn)行治療后,病情得到穩(wěn)定控制,作為醫(yī)生真心欣慰。在日常生活中,患者除了遵醫(yī)囑服藥、復(fù)查外,應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免熬夜,適量運(yùn)動,有助于身體康復(fù)。飲食上,注意膳食均衡,適量食用一些富含維生素及膳食纖維的食物,如冬瓜、菜花等。此外,應(yīng)避免酒精,以免加重機(jī)體不適。


      五、個人感悟

      慢性乙型肝炎最重要的在于定期復(fù)查,選取合適的抗病毒時機(jī),在病毒進(jìn)展、造成不可逆肝臟損害之前抑制病毒的復(fù)制,而一旦出現(xiàn)了肝硬化以及并發(fā)癥以后再去抗病毒,那么造成的損傷就是不可逆的。因此,在免疫耐受期可以暫時觀察,一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟硬度增加,或者出現(xiàn)肝硬化的征象,需要盡早制定抗病毒方案,個體化治療。

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