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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：家長帶著13歲的患兒前來就診，說孩子出生后逐漸出現(xiàn)足部內(nèi)翻，隨著年齡增大，病情逐漸嚴(yán)重，小腿肌肉出現(xiàn)萎縮，經(jīng)過體格檢查以及影像學(xué)檢查，確診為松軟型馬蹄內(nèi)翻足，屬于相對好治的一種馬蹄內(nèi)翻足。建議通過手術(shù)治療進(jìn)行改善，經(jīng)過7天住院治療以及石膏固定6周，患兒脛骨內(nèi)旋畸形逐漸恢復(fù)，馬蹄內(nèi)翻足畸形完全糾正。

【基本信息】女、13歲

【疾病類型】松軟型馬蹄內(nèi)翻足

【就診醫(yī)院】哈爾濱市第一醫(yī)院

【就診時間】2022年03月

【治療方案】手術(shù)治療（軟組織手術(shù)+骨性手術(shù)）

【治療周期】住院治療7天，6周后復(fù)查拆石膏

【治療效果】脛骨內(nèi)旋畸形逐漸恢復(fù)，馬蹄內(nèi)翻足畸形完全糾正

一、初次面診

家長帶著13歲的患兒前來就診，說孩子出生后逐漸出現(xiàn)足部內(nèi)翻，隨著年齡的增大，病情逐漸嚴(yán)重，小腿肌肉出現(xiàn)萎縮，經(jīng)過體格檢查以及影像學(xué)檢查，確診為松軟型馬蹄內(nèi)翻足。本病治療效果相對比較確切，而且容易不復(fù)發(fā)，但由于錯過了早期保守治療的時機(jī)，需要考慮通過手術(shù)使馬蹄內(nèi)翻足畸形得到矯正，與患兒、家長充分溝通手術(shù)難度和風(fēng)險后，確定進(jìn)行手術(shù)治療。

二、治療經(jīng)過

在手術(shù)過程中，主要采取了軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)，其中軟組織手術(shù)針對跟腱進(jìn)行松解延長，并將緊張的跖筋膜切斷，同時進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)，建立肌力平衡，將脛后肌腱轉(zhuǎn)位，并且加強(qiáng)腓骨短肌腱而切斷腓骨長肌腱。骨性手術(shù)則針對第一跖骨進(jìn)行楔形截骨內(nèi)固定，矯正骨關(guān)節(jié)畸形。將軟組織手術(shù)和骨性手術(shù)相結(jié)合，可以達(dá)到更好的矯正馬蹄內(nèi)翻足畸形的效果。手術(shù)后使用長腿管型石膏對下肢進(jìn)行固定，保證踝關(guān)節(jié)背屈位、足輕度外展位、膝關(guān)節(jié)屈曲位，并且在術(shù)后6周去除石膏。

三、治療效果

手術(shù)治療后，患兒脛骨內(nèi)旋畸形逐漸恢復(fù)，而且馬蹄內(nèi)翻足畸形也得到完全糾正。在手術(shù)后麻醉失效時，即可以開始主動活動足趾，并且逐漸恢復(fù)下肢感覺。手術(shù)部位腫脹、疼痛癥狀持續(xù)5天后明顯緩解，經(jīng)過清潔換藥后，手術(shù)切口無明顯滲出，復(fù)查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、超敏C反應(yīng)蛋白均提示無感染發(fā)生，彩超檢查未見下肢深靜脈血栓形成，患兒住院治療7天后予以出院。囑6周后復(fù)查拆石膏，期間若發(fā)生不適，建議隨診。

四、注意事項

看見患兒逐漸恢復(fù)，我也替其感到高興。在手術(shù)后需要長時間使用石膏固定，維持足部處于良好位置，糾正畸形。但是在石膏固定期間仍然需要主動活動足趾，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，使靜脈回流加快，預(yù)防深靜脈血栓，同時改善足部肌肉力量。在石膏去除后，增強(qiáng)肌肉力量訓(xùn)練，糾正下肢肌肉萎縮。手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于術(shù)后預(yù)防粘連以及關(guān)節(jié)僵硬比較重要，需要長期堅持。如康復(fù)訓(xùn)練引起腫脹、疼痛，可以對局部使用冰袋冷敷30分鐘。2-3個月后骨折完全愈合可以逐漸負(fù)重行走，恢復(fù)正常生活和工作。

五、個人感悟

神經(jīng)肌肉異常也是馬蹄內(nèi)翻足的常見原因，發(fā)生的病理變化通常為持續(xù)加重，足部韌帶、肌腱、筋膜會日漸變短、攣縮，以內(nèi)側(cè)肌和足底肌最為明顯，而腓骨肌和足伸肌則會被拉長發(fā)生松弛。在病變初期，使用手法進(jìn)行矯正，配合支具固定，可以起到比較理想的治療效果。病變進(jìn)展到一定程度時，則需要采用手術(shù)方法進(jìn)行糾正。手術(shù)后并不意味著治療結(jié)束，后期康復(fù)訓(xùn)練對于術(shù)后的恢復(fù)效果具有重要影響。