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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：膝關節(jié)由髕骨、股骨下端和脛骨上端組成，其中脛骨上端亦可稱為脛骨平臺。當患者自高處墜落時，堅硬的股骨就像一記重錘，可以把脛骨平臺砸個粉碎。這位患者自2米多高的圍墻上墜落，堅硬的水泥地面沒有任何緩沖，導致脛骨平臺粉碎骨折?；颊咦罱K接受了手術治療，手術后骨折愈合良好，膝關節(jié)功能恢復正常。

【基本信息】男、57歲

【疾病類型】脛骨平臺骨折

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2021年7月

【治療方案】手術治療（骨折切開復位內(nèi)固定術）+藥物治療（布洛芬緩釋膠囊，舒筋活血片）+康復治療（膝關節(jié)主動、被動活動）

【治療周期】20天，定期門診隨訪

【治療效果】骨折愈合，膝關節(jié)活動恢復正常，行走功能恢復

一、初次面診

患者為57歲的王先生，在一次翻越圍墻的過程中不慎摔落，由于當時腳朝下落地，導致下肢受傷比較嚴重，尤其是膝關節(jié)。受傷后，立即出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動困難。由家屬陪同送到了急診室，初步查體可以看到，患者膝關節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的外翻畸形，膝關節(jié)和小腿都出現(xiàn)了明顯的腫脹，膝關節(jié)損傷比較嚴重。結合患者的受傷史還有臨床表現(xiàn)，不難看出膝關節(jié)肯定存在問題。

二、治療經(jīng)過

進一步拍片檢查我們發(fā)現(xiàn)，患者主要是脛骨平臺受損。脛骨平臺塌陷，劈裂，在平臺的內(nèi)側，外側還有后方都存在骨折。由于小腿腫脹嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)了水皰，手術必須延期至消腫后進行，于是為患者進行抗炎消腫治療，給予布洛芬緩釋膠囊，舒筋活血片，并配合牽引，1周左右，患者皮膚出現(xiàn)褶皺，最終接受了內(nèi)固定手術治療。術后給予患者膝關節(jié)的被動活動，避免出現(xiàn)關節(jié)的廢用性萎縮以及活動度受限；隨著切口的愈合，給予主動膝關節(jié)主動屈伸鍛煉。

三、治療效果

患者為全麻手術，術后當晚患者癥狀得到緩解。術后第5日，小腿腫脹明顯緩解，手術后2周切口愈合拆線，此時膝關節(jié)可以活動至屈曲90°，住院治療20天，患者脛骨基本恢復，可以在床上做簡單的動作，予以患者出院。出院后門診復查，術后3個月扶雙柺下地，1年后復查骨折愈合，行走基本恢復正常。

四、注意事項

很高興患者恢復了基本的行動能力，但是仍然需要提醒患者，由于骨折愈合早期，下肢不能負重，避免劇烈活動，可進行較為柔和的鍛煉方式，下地前可以開始蹬床鍛煉，防止肌肉萎縮或者廢用性骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。臥床期間，應注意飲食營養(yǎng)，建議以高蛋白、高鈣食物為主，亦可口服鈣劑，幫助骨折的快速修復。

五、個人感悟

脛骨平臺骨折常表現(xiàn)為骨質(zhì)的塌陷壓縮，手術不僅要復位骨折，還要恢復平臺的高度。手術后早期，僅能夠依靠內(nèi)固定鋼板的支撐維持關節(jié)面的形態(tài)，骨頭本身并沒有形成支撐。如果過早下地，容易再次導致骨面塌陷。因此，脛骨平臺骨折術后，患者可以下地行走時間相對較晚，需要根據(jù)骨折愈合情況決定，一般3個月，或者更長時間。這段時間雖然不能下地，但也需要積極康復鍛煉，避免出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮。