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      80歲老人膽管梗阻,小小支架解燃眉之急!
      2023-02-19 06:04:35閱讀-
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      80歲老人膽管梗阻,小小支架解燃眉之急!

      (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理)

      摘要: 膽管梗阻是指由于各種病因引起的膽道阻塞導致了黃疸,正如本病例患者,為一位80歲的老人,身體條件也不是太好,患者入院時表現(xiàn)為全身黃染以及小便發(fā)黃。為患者進行肝功能檢查,發(fā)現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯增高,最終診斷為膽管梗阻。通過手術(shù)治療,順利解決患者的黃疸問題,效果較好。


      【基本信息】男、80歲

      【疾病類型】膽管梗阻

      【就診醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院

      【就診時間】2021年11月

      【治療方案】手術(shù)治療(膽道支架植入術(shù))

      【治療周期】住院治療1周

      【治療效果】黃疸完全消退,一般狀況改善


      一、初次面診

      今天門診來了一位老爺爺,80歲左右,也屬于一位高齡患者。隨著人口老齡化的發(fā)展,這種高齡患者會越來越多,患者主要表現(xiàn)為全身發(fā)黃,小便發(fā)黃,跟濃茶葉水一個顏色。當時我們就考慮患者可能出現(xiàn)了梗阻性黃疸,梗阻的原因最常見的就是膽管結(jié)石或者膽管腫瘤。為患者做了肝功能檢查,發(fā)現(xiàn)膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯增高,也支持梗阻性黃疸。接下來進行了常規(guī)的B超檢查發(fā)現(xiàn):膽總管末端有占位,不是石頭。患者現(xiàn)在黃疸的比較厲害,吃飯也很差,所以我們將患者收入院,初步診斷為膽管梗阻。


      二、治療經(jīng)過

      為了查找膽管梗阻的原因,為患者進行強化CT檢查,結(jié)果可以明顯的看到膽總管末端有個明顯的強化,CA199也明顯地增高,這種情況基本就可以考慮膽管癌導致的膽管梗阻,一般需通過胰十二指腸切除術(shù)進行治療,但此手術(shù)較大,基本是肝膽外科最大的手術(shù)。考慮到老人現(xiàn)在年齡非常大,一般身體條件不是太好,做這個手術(shù)的風險相對較大大。與患者的家屬交代了目前的病情,患者家屬也表示不想冒這么大的風險去做手術(shù),想采取保守治療。經(jīng)探討與溝通后,決定采用放支架的形式,在膽道造影下將支架放入膽管內(nèi)生長腫瘤的地方,用支架將膽道撐開,恢復正常的膽汁引流,可以逐漸地改善黃疸,黃疸改善之后患者的進食也能很快的好轉(zhuǎn)。患者及家屬接受了膽道支架植入術(shù),手術(shù)很順利。


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      三、治療效果

      膽道支架置入術(shù)是個局麻的手術(shù),對患者的創(chuàng)傷非常小,所以患者在術(shù)后的恢復也非???。支架放的位置也非常的好,膽汁引流通暢,患者的黃疸下降迅速,膽紅素從300+的水平很快的就降到正常水平。隨著膽紅素的下降,黃疸的減輕,患者的飲食也逐漸地改善,患者的精神狀態(tài)也逐漸改善?;颊呒凹覍賹χ委熜Ч浅M意。


      四、注意事項

      看到患者病情逐漸好轉(zhuǎn),我感到特別欣慰,但因為現(xiàn)在患者的抵抗力比較差,身體比較弱,應該注意休息,避免著涼。日常飲食要逐漸的增加營養(yǎng),可適當多進食一些,瘦肉、魚肉、牛奶等高營養(yǎng)的食物?;颊叱鲈汉?,定期復查肝功能的變化,因為患者膽道支架放在腫瘤上,腫瘤的生長也可能會導致支架的梗阻,因此應密切觀察患者的身體反應,因為支架有可能會導致這個腸液返流進入膽道引起膽系感染,出現(xiàn)發(fā)燒等情況,如果出現(xiàn)上述不適癥狀應及時就醫(yī)。


      五、個人感悟

      目前膽管癌的發(fā)病率越來越高,這個和我們的生活習慣、環(huán)境因素、遺傳因素都有相關(guān)性。膽管癌最常見的癥狀就是黃疸,如果出現(xiàn)黃疸、右上腹不適等癥狀,應該及時就診。隨著人口老齡化的發(fā)展,高齡的患者越來越多。正如本病例患者,合并的基礎(chǔ)疾病比如多,身體條件比較差,不能接受根治性的手術(shù)。但是為了達到更好的生活質(zhì)量,增加生存時間,我們也可以采取保守治療的辦法,首先解決膽道梗阻,目前主要的治療方式有支架或者外引流,等黃疸解除之后再進行抗腫瘤的綜合治療,效果也相對比較好。

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