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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)

摘要：前列腺膿腫是一種臨床少見的前列腺炎癥性病變，本文患者老年男性，因進行性排尿困難5年，出現(xiàn)肛門墜脹伴發(fā)熱3天來院就診，經(jīng)過相關檢查，診斷為前列腺增生、前列腺膿腫。給予頭孢甲肟、哌拉西林鈉他唑巴坦這些藥物控制病情發(fā)展，再配合經(jīng)尿道前列腺電切及膿腫切開引流術治療，患者排尿困難治愈，前列腺膿腫消失。

【基本信息】男、75歲

【疾病類型】排尿困難、前列腺膿腫

【就診醫(yī)院】石家莊市人民醫(yī)院

【就診時間】2018年5月

【治療方案】藥物治療（頭孢甲肟、哌拉西林鈉他唑巴坦）+手術治療（經(jīng)尿道前列腺電切及膿腫切開引流術）

【治療周期】住院20天，門診隨訪1個月

【治療效果】排尿困難治愈，前列腺膿腫消失

一、初次面診

患者男性75歲，主因進行性排尿困難5年，出現(xiàn)肛門墜脹伴發(fā)熱3天入院，既往2型糖尿病病史20年，血糖控制不理想，前列腺增生癥病史10年，長期口服非那雄胺、坦索羅辛對癥治療，曾有多次導尿并保留導尿管病史，查體：體溫 38.6 ℃，直腸指診：前列腺明顯腫大伴顯著壓痛；血細胞分析：白細胞16.3× 10^9 /L，尿培養(yǎng)為大腸埃希桿菌，彩超顯示前列腺內外腺分界不清晰，內部回聲不均勻，尿道周圍腺體內無回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，大小3.5cmx4.2cm，CDFI：腫塊內未見血流信號。核磁共振（MRI）平掃顯示前列腺增大，前列腺內可見團狀異常信號，大小3.6cmx4.5cm，病變周圍呈稍高前列腺膿腫，內部呈低T1WI，DWI呈明顯高信號影。結合病史考慮前列腺膿腫可能，初步診斷：前列腺增生、前列腺膿腫。

二、治療經(jīng)過

患者入院后給予頭孢甲肟靜脈輸液治療，血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)提示大腸埃希桿菌，藥敏試驗提示哌拉西林鈉舒巴坦鈉敏感，遂更換為哌拉西林鈉舒巴坦鈉繼續(xù)靜脈輸液抗炎治療。待患者體溫正常、血細胞分析白細胞恢復正常、尿液分析白細胞大致正常后完善尿流動力學檢查提示：膀胱出口梗阻，膀胱收縮力大致正常，最大尿流率3.5ml/s，科室討論后建議行經(jīng)尿道前列腺電切及膿腫切開引流術，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下，行經(jīng)尿道前列腺電切及前列腺膿腫切開引流術，術中發(fā)現(xiàn)前列腺兩側葉中重度增生，切開膿腫后，大量膿液噴出，充分引流膿腔，術后保留導尿 5-7天，拔除導尿管后排尿通暢。

三、治療效果

患者經(jīng)頭孢甲肟、哌拉西林鈉舒巴坦鈉等藥物靜脈輸液治療，配合尿道前列腺電切及前列腺膿腫切開引流術治療后，白細胞數(shù)量減少，發(fā)熱癥狀得到初步緩解，膀胱梗阻現(xiàn)象緩解，排尿困難癥狀逐漸恢復通暢，于術后1周拔除導尿管后可正常排尿，住院20天，患者基本恢復，不影響日常生活，予以出院，門診隨訪1個月。

四、注意事項

經(jīng)過藥物聯(lián)合手術治療后，很高興患者前列腺膿腫的情況得到恢復，在出院后注意避免高糖飲食，控制血糖，還要防止出現(xiàn)便秘，忌食辛辣刺激的食物，宜清淡飲食，并注意營養(yǎng)調配，多吃新鮮的蔬菜水果。注意不要憋尿，及時排尿，以防出現(xiàn)泌尿系感染。出院后若再出現(xiàn)不適癥狀，如排尿困難、肛門不適等及時來院復診。

五、個人感悟

前列腺膿腫臨床少見，容易誤診、漏診，2/3的前列腺膿腫患者直腸指檢可觸及明顯的波動感，多數(shù)患者可以通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)及確診，可給予敏感抗生素，及時外科切開、引流是前列腺膿腫治療的關鍵。一般認為抗生素治療無效、膿腔 >2 cm、多發(fā)膿腫者需要手術處理。本患者老年男性，尿流動力學提示膀胱出口梗阻，行經(jīng)尿道前列腺電切解除下尿路梗阻，同時前列腺切開引流控制炎癥，取得不錯的臨床效果。