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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）

摘要：老年男性以腹痛腹脹，以及肛門停止排氣排便來院就診，既往10年前有胃癌病史，急診來院檢查后考慮為腹內疝伴梗阻，因為有腸壞死征象，急診行了手術探查，術中發(fā)現60cm小腸壞死，因此做了腹內疝松解+壞死小腸切除，手術恢復順利，術后患者恢復良好。

【基本信息】男、82歲 

【疾病類型】腹內疝

【就診醫(yī)院】合肥市第二人民醫(yī)院

【就診時間】2020年7月

【治療方式】腹腔鏡探查+腹內疝松解+壞死腸管切除術

【治療周期】住院9天

【治療效果】手術效果良好，無嚴重并發(fā)癥，術后定期門診隨診

一、初次面診

初次看到劉老爺子是2年前的一個急診夜班中，劉老爺子82歲，10年前因為胃癌在外院做了胃癌根治術，具體術式老爺子及家人都不知道了，4天前劉老爺子開始出現中下腹部持續(xù)脹痛、有惡心、嘔吐胃內容物2次，嘔吐后腹脹稍有緩解，無發(fā)熱，無腹瀉及血便，無尿頻、尿急、尿痛等，近3天劉老爺子肛門已無排氣排便。之前在當地醫(yī)院就診，做了腹部CT檢查提示腸梗阻。后轉至我院急診就診，急診科急診收進病房。劉老爺子基礎病較多，有高血壓病3年，從未吃藥，有腦梗塞病史11年。

二、治療經過

劉老爺子入院后做了血常規(guī)、肝腎功能、凝血等檢查，并且需要對他的心肺功能進一步評估，所以完善了心臟彩超、動態(tài)心電圖、肺功能檢查。同時再次復查了腹部CT，用作和前次腹部CT做對比，了解腹腔內情況，并且進一步排除有無存在腫瘤轉移。劉老爺子的檢查結果未發(fā)現惡性腫瘤的轉移和復發(fā)，但CT顯示劉老爺子存在腹內疝伴梗阻，同時腹腔積液較前片明顯增多。和家屬進行了溝通，考慮到患者高齡、存在腸壞死可能性較大，所以目前的治療方式包括：第一、繼續(xù)給予保守治療，并給予潤腸通便等治療措施。第二、治療方式是給予手術治療，術中根據情況決定是否需要行腸切除術，但術后可能轉ICU繼續(xù)治療。和他的家屬溝通，雖然患者年齡大了，手術風險也比較大，但綜合病情來看，手術是最好的治療方案，最終家屬同意手術。隨即急診行了腹腔鏡探查，術中發(fā)現患者腹腔內粘連加多部分空腸鉆入胃空腸輸入袢形成了內疝，并且腸管已發(fā)黑，因患者高齡、腹腔內粘連多影響腹腔鏡視野，隨即行剖腹探查術，術中松解了卡壓的腸管發(fā)現壞死小腸長度約60cm，隨即切除了壞死的小腸腸管，并做了吻合。

三、治療效果

劉老爺子的手術很順利，手術時間70分鐘，手術后患者第3天肛門有排氣，于術后第3天開始患者可以進食無渣流質，術后第6天患者拔除腹腔引流管，第9天出院回家?；颊咝g后出現了肺部感染，有咳嗽、咳痰等情況，及時給予更換敏感抗生素、霧化祛痰等治療，并加大止疼藥物的用量，防止出現切口疼痛等情況。隨著病情的逐漸好轉，劉老爺子的心情也變得越來越好，身體已經恢復到了術前的狀態(tài)。

四、注意事項

很高興劉老爺子治療后得到了明顯的改善，但因為是80多歲的高齡，經歷腹部大手術后首先需要警惕會出現肺部并發(fā)癥的可能，要定期到醫(yī)院復查。其次患者經歷了腹部大手術，免疫力下降，因此需要保證充分的營養(yǎng)，營養(yǎng)也需要均衡，多吃水果、蔬菜等富含膳食纖維的食物。同時要忌煙、酒等對腸道有刺激性的產品。最后要保持充足睡眠、不要勞累，要保持樂觀的心態(tài)。

五、個人感悟

劉老爺子是發(fā)病而恢復起來就較為漫長，這正好印證了“病來如山倒，病去如抽絲”，隨著病情好轉，身體已經恢復到了術前的狀態(tài)。對于這個病例有一些內容需要總結，首先對待腹內疝的患者如短期內癥狀無好轉，需要立即給予手術解除梗阻。其次對待老年患者手術后的護理非常重要，早期下床活動有助于腸功能的恢復，鼓勵咳嗽、咳痰有助于防止肺部感染。最后對于本病例劉老爺子有胃癌病史，手術后仍然需要定期到醫(yī)院復查，并注意加強營養(yǎng)、加強鍛煉。