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（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關信息已進行處理）

摘要：患者自行發(fā)現(xiàn)左上頜磨牙區(qū)腭側有一包塊，無明顯自覺癥狀。為求徹底診斷，來我院就診。入院后行各項常規(guī)檢查和頸部淋巴結、肝膽脾彩超、肺CT未見異常。反復切取病理檢查，均診斷為不典型增生，經(jīng)與家屬溝通，按照牙齦癌行腫物擴大切除手術。術后病理為高分化鱗狀細胞癌，術后病情得到控制，生活質量有效提高，且無復發(fā)。

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】牙齦癌

【就診醫(yī)院】哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

【就診時間】2008年11月

【治療方案】牙齦腫物擴大切除術

【治療周期】住院治療20天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，局部無復發(fā)

一、初次面診

患者自行發(fā)現(xiàn)左上頜磨牙區(qū)腭側有一包塊，無疼痛及觸摸痛癥狀。刷牙時碰到腫物表面有少量出血，且出血很快停止，腫物生長緩慢。所以未行任何檢查及治療，且體重無明顯變化。為求徹底診斷和治療，來我院口腔外科門診就診。

查體病人一般狀態(tài)良好，神清語明。面部左右對稱，開口度正常。全口衛(wèi)生狀況較差。部分牙齒缺失。左上頜磨牙區(qū)腭側可見一腫物，約3cm×3.5cm。略高于黏膜表面，表面呈菜花樣，邊界清楚，不活動，邊緣牙齦隆起，質地硬韌，觸摸時無出血，觸痛（-）。鄰近牙齒輕度松動，牙尖銳利，左頸部未觸及腫大淋巴結。

初步診斷為左上頜牙齦腫物。門診行曲面斷層片檢查，未見病變區(qū)牙槽骨破壞。

二、治療經(jīng)過

入院后行各項術前常規(guī)檢查。因懷疑為牙齦惡性腫瘤，遂行頸部淋巴結、肝膽脾彩超、肺CT檢查，均未見異常。為求確診，行局部切取病理檢查，第1次病理診斷為重度不典型增生。遂進行第2次切取病理檢查，病理回報為中度不典型增生。術前病理結果不支持牙齦癌的懷疑。

建議手術方案：1、按照不典型增生進行腫物切除手術。術后病理如為牙齦癌，行2次擴大切除手術；2、直接行腫物擴大切除手術。

目前對于上頜牙齦癌早期治療方案為腫瘤擴大切除，可以不同期行頸淋巴結清掃術。因此與家屬溝通，看局部病損表現(xiàn)高度懷疑為牙齦癌，但目前兩次病理均不支持，如果是不典型增生，可以在病損邊緣切口，行病損切除術，臨床表現(xiàn)非?？赡転檠例l癌。但術前取病理切取范圍已經(jīng)比較大，仍未取到癌變組織。建議本次手術按照牙齦癌行腫物擴大切除，可以避免2次手術痛苦。家屬同意采用，于是在全麻下行牙齦腫物擴大切除手術。

三、治療效果

手術后密切觀察患者的局部情況，患者術后局部無紅腫及滲出，囑咐病人吃清淡飲食，鼓勵病人加強營養(yǎng)，促進創(chuàng)口愈合，恢復狀況良好。按時給患者拆除碘仿紗布包，創(chuàng)面慢慢被上皮覆蓋。術后常規(guī)病理回報為高分化鱗狀細胞癌，與術前臨床判斷一致。病人家屬對于疾病診斷和采取的治療方案滿意。且術后恢復狀況良好，于住院20天時予以出院。并在術后3個月門診隨訪，檢查患者恢復情況很好，病情得到控制，局部無復發(fā)，與術前相比生活質量也有了很大提高。

四、注意事項

與病人家屬溝通，術前病理和術后病理結果不一致，說明病變應該是局部癌變，只是術前未切取到的部分癌變了，所以不是很嚴重，不要過于緊張。很高興患者病情得到控制，建議患者定期復查，防止癌變擴散或出現(xiàn)其他病變。觀察局部是否有增生物、出血等情況，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時治療。

由于患者的惡性腫瘤病因不清，建議去除局部刺激，預防反復的慢性刺激導致癌變復發(fā)，如修復缺失牙，調(diào)磨尖銳牙尖，避免刺激牙齦或頰黏膜，還應盡量避免吃過熱食物刺激牙齦。

五、個人感悟

日常生活中如果出現(xiàn)牙齒不適感，一定要及時就診，排查具體原因并及早治療，防止治療延誤，導致病情加重。手術后要密切觀察自身癥狀，并在醫(yī)生的指導下積極治療，經(jīng)過有效治療后遠離可能引起牙齦癌的發(fā)病因素，并積極預防牙齦癌復發(fā)，如注意口腔衛(wèi)生，按時刷牙，少吃對牙齒有害的食物，減少對牙齦部位的刺激等。并且術后要定期到醫(yī)院根據(jù)醫(yī)生的指導復查，觀察癌變是否發(fā)生轉移及監(jiān)測病情的恢復情況。若出現(xiàn)牙齒不適的癥狀，要及時就診，進行對癥治療。