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　　肺移植術后近期管理策略
　　1、血流動力學管理
　　保持盡可能低的血容量是肺移植術后血流動力學管理最為重要的原則，同時須注意調(diào)整血紅蛋白和凝血狀態(tài)。盡可能通過限制液體入量、聯(lián)用低劑量體循環(huán)血管收縮藥來保證重要臟器的灌注壓力，避免液體過量。
　　2、免疫抑制治療
　　多克隆抗淋巴細胞制劑及白介素2受體拮抗劑已更多地作為誘導免疫抑制制劑，在肺移植手術時即刻使用，可減少急性排異風險、降低遠期閉塞性細支氣管炎綜合征（bronchiolitisobliteranssyndrome，BOS）的發(fā)生率。起始的圍手術期免疫抑制可采用三聯(lián)免疫抑制方案，多數(shù)中心采用皮質(zhì)醇、他克莫司以及嗎替麥考酚酯?；颊呋謴瓦^程中皮質(zhì)醇用量遞減至停藥，同時檢測他克莫司以及嗎替麥考酚酯的血清藥物濃度，調(diào)整藥物使用劑量。受者一旦發(fā)生急性排斥反應（acuterejection，AR），則給予激素沖擊治療，同時可增加嗎替麥考酚酯劑量。當急性感染與AR無法鑒別時，建議行氣管鏡下活檢，根據(jù)病理結果鑒別AR與急性感染。
　　3、預防性抗感染治療
　　術后預防性抗感染策略的制定，應根據(jù)供體及受體痰培養(yǎng)的結果綜合評估應用，無論供體及受體血清是否檢測出巨細胞病毒，都推薦靜脈使用更昔洛韋，預防巨細胞病毒感染。靜脈給予伏立康唑預防真菌感染，在患者恢復正常飲食后，序貫以口服治療。如果用藥期間伏立康唑副作用明顯，可改用伊曲康唑?？拐婢腥局委煶掷m(xù)至術后6個月。如患者肌酐清除率<50mL/min，則可改用卡泊芬凈，預防真菌感染。圍手術期應定期監(jiān)測血清巨細胞病毒抗原及半乳甘露聚糖（GM）試驗。
　　4、術后近期并發(fā)癥的監(jiān)測與處理
　　PGD是肺移植圍手術期最常見的死亡原因，其臨床表現(xiàn)主要為肺移植術后72h內(nèi)，無手術技術問題、肺部感染等明確繼發(fā)因素的情況下，移植肺所出現(xiàn)的進行性損傷性肺功能障礙。治療措施主要包括術前嚴格掌握供、受者選擇標準，完善肺灌注保存和手術技術，術后維持液體負平衡，實施保護性肺通氣策略，必要時可使用ECMO治療難治性的PGD。
　　需要監(jiān)測的其它近期并發(fā)癥包括急性排異、肺部感染、肺扭轉(zhuǎn)、血管吻合口并發(fā)癥、胸腔大出血、支氣管吻合口并發(fā)癥、術后心血管并發(fā)癥、肺栓塞、移植物抗宿主病以及免疫抑制治療相關并發(fā)癥等。