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銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，針對(duì)特殊部位，如頭面部銀屑病、甲銀屑病，腋窩、乳房下褶等處銀屑病，需要進(jìn)行個(gè)性化治療和護(hù)理，這樣才有利于以縮短病程，減輕癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。

接下來就分別來說說特殊銀屑病的治療和護(hù)理。

一、特殊銀屑病的治療都有哪些？

1、頭部銀屑病的治療

頭皮銀屑病表現(xiàn)為邊界清楚，紅斑上覆有較厚的鱗屑，鱗屑混雜皮脂、灰塵呈灰黃色，剝離后呈銀白色，皮損處為束狀發(fā)，但毛發(fā)正常，在受累皮損偶可見脫發(fā)。

目前臨床多采用光療、外用激素、免疫抑制劑、維生素 D3 衍生物等進(jìn)行治療。

如使用中效至強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素外用藥物進(jìn)行治療，或與卡泊三醇等維生素D3衍生物聯(lián)合使用；也可使用UVB光療梳對(duì)頭皮進(jìn)行照射治療。

通常經(jīng)過以上方法，即可達(dá)到較好的治療效果，但若無(wú)效，則需考慮系統(tǒng)治療，如阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等。

2、面部銀屑病的治療

面部銀屑病是指符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損累及面部額部、眉、眼瞼、鼻、口周、面頰、耳郭和耳周任何一個(gè)或一個(gè)以上部位者即診斷為面部銀屑病。

可短期使用弱效激素或免疫抑制劑他克莫司軟膏治療，有效率可達(dá)97.4％。注意面部首次應(yīng)用他克莫司軟膏可導(dǎo)致面部灼痛感，可冷敷或清水洗面即可緩解，第3天灼痛基本消失。

也可以口服維A酸、外用他克莫司乳膏治療，聯(lián)合應(yīng)用窄譜中波紫外線(NB-UVB)照射，有效率達(dá)83.67％。

如僅采用308nm準(zhǔn)分子激光治療面部銀屑病，有效率達(dá)85.7％，但會(huì)出現(xiàn)色素沉著、瘙癢、疼痛、水皰等不良反應(yīng)。

3、屈側(cè)或褶皺部銀屑病的治療

又稱反向性銀屑病，可累及腋窩、乳房下褶、腹股溝、外陰、臀及其他皺褶部位的特殊類型銀屑病，皮損為炎性紅斑，界限明顯，鱗屑少或無(wú)鱗屑。

目前常采用弱效激素、免疫抑制劑及維生素D3衍生物治療。一般給予阿維A膠囊、維生素E膠囊和復(fù)方甘草酸苷片口服，艾洛松和卡泊三醇外用，患者可有效改善癥狀。

4、甲銀屑病的治療

對(duì)于僅有甲損害而無(wú)皮膚受累的患者，一般選擇局部外用藥物治療。

如常用丙酸氯倍他索等超強(qiáng)糖皮質(zhì)激素作局部封包治療。

對(duì)于甲床病變，如甲剝離，先剪去甲板或外用高濃度的尿素軟膏封包一周左右，使甲板軟化、脫落，再局部外用糖皮質(zhì)激素或維生素D3類似物。

另外，皮損內(nèi)注射藥物也是治療甲銀屑病常用的一種方法，目前主要使用小劑量曲安奈德，常選擇近端甲皺襞部位注射，可以改善甲母質(zhì)受累所致的甲損害，如甲板異形、甲凹點(diǎn)及甲脊?fàn)钔黄鸬取?/p>

此外，當(dāng)出現(xiàn)較重的皮膚或關(guān)節(jié)損害或放射治療抵抗等情況，系統(tǒng)治療可能是一種很好的選擇。

但由于缺乏統(tǒng)一的甲銀屑病療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，藥物的療效很難判斷?？晒┻x擇的藥物包括環(huán)孢素、維A酸類藥、甲氨蝶呤、羥基脲和生物制劑等。

二、特殊銀屑病的護(hù)理，皮膚和心理都要重視

1、心理護(hù)理

頭面部、甲及屈側(cè)等特殊部位的銀屑病更容易導(dǎo)致患者焦慮，而擁有良好的情緒對(duì)于疾病的控制及預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)都有重要作用。

對(duì)于反復(fù)復(fù)發(fā)患者要幫助其分析疾病原因，減輕其心理負(fù)擔(dān)，以減輕其癥狀乃至治愈，利于疾病恢復(fù)。

另外，患者家屬也要多關(guān)心患者，安慰患者，也有助于其疾病的恢復(fù)。

2、皮膚護(hù)理

頭皮銀屑病和皺褶部位銀屑病可以適當(dāng)沐浴，可加速鱗屑的剝脫，保持皮膚清潔，起到抑制細(xì)菌滋生的作用。

沐浴后要注意改善皮膚干燥的狀況，洗澡后使用浴后乳液或潤(rùn)膚劑，避免因皮膚干燥而加重病情。

水溫控制在37℃~39℃為宜，清洗時(shí)間不易過久，20~30分鐘為宜，避免使用去油脂能力強(qiáng)的堿性肥皂。

若患者皮膚干燥瘙癢，應(yīng)外用復(fù)方氯霉素搽劑或潤(rùn)膚劑等涂抹患處減輕瘙癢程度。

伴有尋常型銀屑病外用藥時(shí)，皮損肥厚者應(yīng)適當(dāng)使用潤(rùn)膚劑進(jìn)行剝脫，以加強(qiáng)藥物滲透提高療效。

甲銀屑病使用具有剝脫作用藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)涂抹甘油類以保護(hù)甲周皮膚。

伴有膿皰型銀屑病應(yīng)盡量暴露或衣服盡量寬松、透氣。

另外，還要提醒患者勤修指甲，避免抓破引起皮膚感染和同形反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

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