復發(fā)
腦膠質(zhì)瘤呈侵襲性生長,手術難以做到真正意義上全切除;腫瘤細胞存在放化療不敏感。理論上腦內(nèi)一直存在活腫瘤細胞,手術+輔助治療,可以讓腫瘤細胞減少,活性降低,死亡或者進入冬眠狀態(tài),從而病情穩(wěn)定。一段時間后(可數(shù)月,也可幾十年)沒有死亡的腫瘤細胞,慢慢會“蘇醒”,增殖,從而復發(fā)。理論上,復發(fā)可發(fā)生于術后的任何時間。
放射性損傷
膠質(zhì)瘤放療后,消滅腫瘤的同時腦組織會發(fā)生損傷,依據(jù)發(fā)生的時間三種不同類型:
1、急性(放療后6周內(nèi)發(fā)生)
2、亞急性(放療后6周至6個月發(fā)生)
急性和亞急性放射性腦損傷可能為血管擴張、血腦屏障受損和水腫所致。表現(xiàn)為高顱壓,如頭痛、惡心、嘔吐、困倦等,必要時予類固醇類及甘露醇等藥物治療以控制癥狀。
3、晚期(放療后數(shù)月至數(shù)年)。
放射性壞死:最嚴重的晚期并發(fā)癥,一般發(fā)生在放射治療6月以后。放射性壞死常常是進行性和不可逆的。根據(jù)癥狀不同,采用神經(jīng)營養(yǎng)、脫水、激素、活血、高壓氧艙及貝伐單抗等綜合處理。
假性進展:屬于放射性損傷,指膠質(zhì)瘤患者在接受放化療后較快出現(xiàn)原有影像學增強病灶面積變大現(xiàn)象,影像上特別像復發(fā),但實際不是,因此稱為假性進展。多見于放化療后3個月內(nèi)。假性進展可以在進一步觀察過程中逐步變小乃至消失。GBM患者接受替莫唑胺聯(lián)合放化療后,假性進展的發(fā)生率為20%~30%,腫瘤存在MGMT啟動子甲基化可使假性進展發(fā)生率更高。一般認為,假性進展預示著預后良好。
靠臨床癥狀和增強掃描來鑒別診斷和鑒別診斷復發(fā)、放射性壞死、假性進展,比較困難。病理學檢查是金標準。
臨床實踐中,強調(diào)動態(tài)復查、對比,回顧性診斷。
磁共振灌注成像在診斷和鑒別診斷中具有較高的價值。需要注意的是,并不是高灌注就一定是復發(fā);就像滅火一樣,不是一上措施,火就瞬間熄滅。只要火勢越來越小就是措施有效,就是療效后改變,可以觀望。當然也有時候火勢變小了,沒等熄滅又變大了。