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　　近年來，肥胖成了我國乃至全世界一種災(zāi)難性的疾病，代謝綜合征發(fā)病率逐年上升，這與國人的生活水平提高后，過多進(jìn)食熱量過高的食物且運(yùn)動(dòng)量減少所致的超重及肥胖有關(guān)。

　　一、肥胖對(duì)生育的影響

　　研究表明過多地食入高熱量飲食會(huì)顯著增加心血管疾病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、腫瘤和代謝性疾病，縮短人的壽命，尤其是對(duì)生殖力造成破壞。

　　肥胖者發(fā)生不孕癥的幾率為正常體重者的3倍。肥胖婦女自然狀態(tài)及輔助生殖治療周期中均表現(xiàn)出生育力的下降。肥胖尤其是中心性肥胖存在高胰島素血癥及胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

　　肥胖和胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜發(fā)育下降，造成不排卵甚至不孕；肥胖和胰島素抵抗不僅導(dǎo)致生育力下降，而且還顯著增加了流產(chǎn)、死產(chǎn)和致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

　　肥胖患者行IVF治療周期時(shí)，卵母細(xì)胞凋亡和減數(shù)分裂延遲的比例較高，平均胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)分下降，可利用的卵子數(shù)及冷凍胚胎數(shù)減少。

　　肥胖可通過各環(huán)節(jié)累積對(duì)妊娠及胚胎種植產(chǎn)生不利的影響。減輕體重可顯著改善肥胖患者的生育力，因此通過改善飲食習(xí)慣及進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的減重是治療肥胖不孕患者的一線治療方法。

　　二、有氧運(yùn)動(dòng)

　　1、有氧運(yùn)動(dòng)的作用

　　在受孕和妊娠之前減輕肥胖患者的體重，適時(shí)改變不良生活方式將會(huì)對(duì)肥胖患者的生育治療達(dá)到較好的效果。有氧運(yùn)動(dòng)可改善三羧酸循環(huán)中酶的表達(dá)和相關(guān)脂肪氧化，從而使細(xì)胞脂肪堆積下降。運(yùn)動(dòng)可增加HADHA活性，改變線粒體功能，提高卵子質(zhì)量。

　　影響體重的基本要素是熱能攝入量與消耗量。當(dāng)能平衡時(shí)攝入量等于消耗量時(shí)，體重基本保持不變。當(dāng)熱能正平衡時(shí)攝入量大于消耗量時(shí)，體重增加。當(dāng)能量負(fù)平衡時(shí)攝入量小于消耗量時(shí)，體重減輕。通過變動(dòng)熱能平衡可減去體內(nèi)多余的脂肪，從而實(shí)現(xiàn)減肥的最終目的，而有氧運(yùn)動(dòng)是進(jìn)行科學(xué)減肥的最佳方式之一。

　　進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，體內(nèi)的脂肪經(jīng)過氧化分解，可以直接影響脂肪組織中脂肪細(xì)胞的體積。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，各種供能物質(zhì)的利用比例主要決定于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。一般來說，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越小，持續(xù)時(shí)間越長，依靠脂肪氧化供能占人體總能量代謝的百分率越高。

　　有氧運(yùn)動(dòng)可以通過增加能量的消耗減少體內(nèi)脂肪的積蓄，抑制脂肪細(xì)胞的積累，減少脂肪細(xì)胞的體積，并且降低了攝食效率，減少脂肪的沉積。同時(shí)，長時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)使血漿胰島素水平下降，胰高血糖素、兒茶酚胺和腎上腺素分泌增加，促使脂肪水解過程的限速酶活性增加，加速脂肪的水解，促進(jìn)脂肪的分解。

　　另一方面，有氧運(yùn)動(dòng)在減體脂的同時(shí)，還可以改善機(jī)體的功能，提高機(jī)體的免疫功能。因此，有氧運(yùn)動(dòng)是最為有效、副作用最小、最有利于健康的減肥方法。

　　2、有氧運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

　　①有氧運(yùn)動(dòng)前建議進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘桑詼p少運(yùn)動(dòng)后的不適感。

　　②心率是測(cè)定有氧運(yùn)動(dòng)效果和強(qiáng)度的最直接指標(biāo)?，F(xiàn)在健身房里很多健身器械都有消耗卡路里計(jì)數(shù)。但事實(shí)上這種計(jì)數(shù)一般都與實(shí)際消耗有很大的差異，并且熱量消耗與脂肪消耗之間并無恒定比例。

　　有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)有效減肥的最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度通常應(yīng)控制在最大心率的60%-75%，即達(dá)到120-150次/分，具體計(jì)算公式為（220—年齡）X60%-75%。如果不顧自己的身體條件一味追求高強(qiáng)度，則將不利于健康。

　?、鄹鶕?jù)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究，有氧運(yùn)動(dòng)前15min，由肌糖元作為主要能源供應(yīng)，脂肪供能在運(yùn)動(dòng)后15～20min才開始啟動(dòng)，所以一般都要求有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)30min以上。運(yùn)動(dòng)次數(shù)可每周3～5次，若屬于重度肥胖或肥胖合并其他疾病的患者，可遵醫(yī)囑執(zhí)行。

　?、苤嵩谘豕┙o充足條件下可分解成二氧化碳和水并釋放大量能量，因此氧氣是有氧運(yùn)動(dòng)減脂的關(guān)鍵因素。在運(yùn)動(dòng)時(shí)必需保證足夠的氧攝入量。

　　但這并不是說在運(yùn)動(dòng)的過程中保持深呼吸就能保證氧的攝入量，因?yàn)槲胙鯕獾牧亢臀肟諝獾牧坎⒉缓愣▽?duì)應(yīng)。例如在室內(nèi)健身時(shí)，由于健身人群較多，室內(nèi)空氣稀薄，因此每人可利用的氧氣并不多。因此有氧運(yùn)動(dòng)最好選擇在戶外或通氣良好的室內(nèi)進(jìn)行。

　?、葸M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)減肥一定要持之以恒。在進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)前期往往還不能看到較明顯的減肥效果，只有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)約3個(gè)月后才能達(dá)到較為理想的效果。

　　⑥注意適當(dāng)補(bǔ)充水分及無機(jī)鹽。運(yùn)動(dòng)大量排汗會(huì)引起部分水分及無機(jī)鹽的流失，因此，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)及時(shí)對(duì)水分及無機(jī)鹽給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

　　⑦有氧運(yùn)動(dòng)的減肥處方。

　　三、良好的飲食習(xí)慣

　　在堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)減肥的同時(shí)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣對(duì)減輕體重也有非常重要的幫助。

　　1、放慢吃飯節(jié)奏

　　當(dāng)人吃進(jìn)一定量的食物，胃腸道膨脹后，胃腸道的內(nèi)臟感受器會(huì)產(chǎn)生飽腹信號(hào)并將信號(hào)傳遞到大腦皮層產(chǎn)生飽的感覺，此時(shí)大腦皮質(zhì)就會(huì)向飽食中樞和攝食中樞分別發(fā)出飽腹的指令，停止進(jìn)食。

　　由于飽食信號(hào)傳導(dǎo)的速度慢，當(dāng)吃飯速度快時(shí)在吃入過多的食物前尚未接收到飽食的信息，此時(shí)會(huì)攝入過多食物。因此放慢吃飯節(jié)奏有利于減少食物的攝入。

　　2、每日應(yīng)三餐

　　各餐的飲食量要合理安排，其熱量攝入大約比例為：早餐35%、午餐40%、晚餐25%。不要加餐和吃零食，當(dāng)饑餓時(shí)可以食用水果和蔬菜來充饑；不建議減餐，因?yàn)闇p少一餐后人類本能地會(huì)因?yàn)轲囸I導(dǎo)致下餐攝入過多?，F(xiàn)在也提倡少量多餐的飲食方法，可以減少饑餓感，但進(jìn)食總量不能超過三餐的總量。

　　3、烹調(diào)方法

　　盡量采用蒸、煮、燉、熬、拌等少油的制備方法，遠(yuǎn)離含脂肪較多的油炸食物。最好多吃流食如粥等以減少主食的攝入量。同時(shí)也要減少鹽的攝入，以清淡為好，一般每日5g為宜，防止太咸飲水過多。當(dāng)飲水過多時(shí)可引起浮腫性肥胖。

　　4、減少動(dòng)物脂肪攝入

　　盡量選擇健康的植物油如橄欖油等，只有這樣才能早日達(dá)到理想體重。

　　5、戒酒或少飲酒

　　酒精不僅熱量高，還能促進(jìn)脂肪在體內(nèi)沉積，因此減少酒精攝入對(duì)減重有重要意義。

　　四、減肥注意事項(xiàng)

　　1、避免過于節(jié)食

　　成人每日不得低于5016kJ的攝入，否則，人體無法獲得足夠的營養(yǎng)素影響健康，一般認(rèn)為應(yīng)把握“七分飽”原則。如果每日減少熱能2090kJ,7天即可減輕體重0.5kg。體脂熱量具體計(jì)算公式為：熱量=29260X體重。

　　2、避免單看體重變化

　　應(yīng)看體重指數(shù)特別是體脂百分比的變化，如果一個(gè)人通過運(yùn)動(dòng)增多肌肉、減少體脂，即使體重沒變，體內(nèi)的脂肪含量也會(huì)相應(yīng)減少。

　　3、避免加快減重速度

　　減重的速度最好維持在一周減掉0.5～1kg,正常的減肥每個(gè)月減掉2kg即可，每個(gè)月不要超過5kg的上限，否則會(huì)因?yàn)闇p肥速度太快引發(fā)各種疾病?？焖偌ち业販p肥會(huì)使身體感到疲勞及不適，同時(shí)也容易“回胖”。

　　4、貴在堅(jiān)持

　　不論運(yùn)動(dòng)減肥還是飲食減肥，都需要長期堅(jiān)持下去才會(huì)有效果，通常25天以后身體才會(huì)發(fā)生明顯變化，兩個(gè)月后減肥效果才會(huì)得到鞏固。

　　肥胖對(duì)于生育力的影響存在于整個(gè)HPO-子宮軸，肥胖影響排卵、卵子成熟、子宮內(nèi)膜發(fā)育、內(nèi)膜容受性、胚胎種植及流產(chǎn)。減輕體重可顯著改善肥胖患者的生育力，通過有氧運(yùn)動(dòng)和飲食干預(yù)的減重是治療肥胖不孕患者的一線治療方法。