![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/22/C7/9843014D2EB6BCCC93ACE6F79AD722C7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
膠質(zhì)瘤是常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，根據(jù)WHO病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可以分為四級(jí)，雖然一級(jí)的膠質(zhì)瘤可以通過手術(shù)切除達(dá)到治愈，但是二三四級(jí)的膠質(zhì)瘤單純手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)，特別是高級(jí)別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，即使手術(shù)后輔助放化療以及電場(chǎng)治療，復(fù)發(fā)幾乎不可避免。而膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)往往意味著腫瘤的進(jìn)展，低級(jí)別的二級(jí)膠質(zhì)瘤大約5-15年進(jìn)展，而最高級(jí)別的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中位生存期大約只有15個(gè)月。
雖然有傳統(tǒng)的放療、化療以及較新的腫瘤電場(chǎng)治療、免疫治療、小分子靶向治療等技術(shù)和藥物應(yīng)用于膠質(zhì)瘤的治療，但是膠質(zhì)瘤最好的治療方法還是需要先盡可能的切除腫瘤。對(duì)于低級(jí)別的二級(jí)膠質(zhì)瘤，腫瘤切除程度越徹底越能夠延緩腫瘤惡性進(jìn)展及轉(zhuǎn)化的幾率，從而延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間。對(duì)于多數(shù)在磁共振上增強(qiáng)比較明顯的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，切除98％以上的強(qiáng)化范圍，可以顯著延長(zhǎng)生存期。所以對(duì)于膠質(zhì)瘤而言，在保證病人安全以及功能的前提下，腫瘤切除越徹底，越能夠延緩腫瘤的復(fù)發(fā)，治療效果越理想。
膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)有膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿著神經(jīng)纖維遠(yuǎn)處浸潤(rùn)、膠質(zhì)瘤細(xì)胞克隆進(jìn)化、膠質(zhì)瘤干細(xì)胞等因素，膠質(zhì)瘤細(xì)胞沿著神經(jīng)纖維浸潤(rùn)指腫瘤細(xì)胞在腦組織中就像樹根一樣可以延伸到很遠(yuǎn)的地方。所以在膠質(zhì)瘤瘤體的周邊還可以存在腫瘤細(xì)胞，最遠(yuǎn)的時(shí)候甚至可以在對(duì)側(cè)腦組織內(nèi)找到膠質(zhì)瘤腫瘤細(xì)胞。這提示僅僅完全切除高級(jí)別膠質(zhì)瘤中強(qiáng)化的主體部分或者低級(jí)別膠質(zhì)瘤磁共振上顯示的信號(hào)異常的主體部分，還有可能有腫瘤殘留，造成膠質(zhì)瘤的復(fù)發(fā)與進(jìn)展，因此提出了膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除理念，希望能夠在原來基礎(chǔ)上更加“徹底”的切除膠質(zhì)瘤。
在二級(jí)的低級(jí)別膠質(zhì)瘤中，擴(kuò)大切除范圍或腫瘤主體切除完全與腫瘤主體沒有切除完全相比，前者能夠延緩復(fù)發(fā)時(shí)間，降低腫瘤惡性轉(zhuǎn)換率，還可能避免不必要的放療。而對(duì)于三四級(jí)的高級(jí)別膠質(zhì)瘤而言，擴(kuò)大切除腫瘤的強(qiáng)化主體以及周圍水腫組織，能夠延長(zhǎng)部分膠質(zhì)瘤病人的生存時(shí)間。
但是腫瘤周邊是腦組織，這些結(jié)構(gòu)和組織不能無限制的擴(kuò)大切除范圍，因?yàn)檫@樣勢(shì)必會(huì)影響到腦組織的重要功能，甚至有致命的危險(xiǎn)。所以膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除是在一定范圍內(nèi)的擴(kuò)大切除，以前的膠質(zhì)瘤擴(kuò)大切除指從強(qiáng)化部分到磁共振上的FLAIR部分以內(nèi)，后面擴(kuò)大到包括整個(gè)FLAIR部分，現(xiàn)在則指超過FLAIR部分，直至接近腦功能區(qū)。雖然膠質(zhì)瘤擴(kuò)大范圍切除對(duì)于部分膠質(zhì)瘤病人顯示出能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存時(shí)間的作用，但膠質(zhì)瘤的擴(kuò)大切除并非對(duì)所有膠質(zhì)瘤病人都是有作用的，比如對(duì)于高級(jí)別的三四級(jí)膠質(zhì)瘤而言，擴(kuò)大切除范圍雖然對(duì)于IDH突變的腫瘤能延長(zhǎng)生存時(shí)間，卻并不能延長(zhǎng)IDH野生型膠質(zhì)瘤的生存時(shí)間。
所以對(duì)于每一個(gè)膠質(zhì)瘤的個(gè)體，有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的位置、級(jí)別，病人的身體情況，綜合考慮并權(quán)衡保障病人的安全和功能，與腫瘤最大范圍切除之間的利害關(guān)系，采用最佳的手術(shù)切除方案。