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　　膀胱是一個空腔臟器，具有伸縮性，其壁層主要由肌肉組成，其功能就是儲存尿液。尿液來自雙側腎臟，通過輸尿管流入膀胱，經尿道排出。女性尿道較短，開口于陰道前方，男性尿道較長，經前列腺和陰莖。膀胱腔表面覆有一層移行上皮細胞，這細胞也覆蓋于腎盂、輸尿管和尿道表面。
　　一、發(fā)病情況
　　膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤，占所有腫瘤的3%。在我國十大惡性腫瘤排行榜中列第八位。發(fā)達國家膀胱癌的發(fā)病率在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位，在我國則占首位。男女比例為4：1，年齡多在50歲以上，高峰為70歲。膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關系密切。
　　二、危險因素
　　發(fā)病危險因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結石、膀胱異物、盆腔放射治療等。相應的危險職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機、化學、石油、美發(fā)師、鋁廠等。尿內致癌物質長期作用于膀胱粘膜上皮，是發(fā)生膀胱癌的主要原因。
　　1、環(huán)境因素：長期接觸芳香類物質，如苯胺、染料、皮革、印刷、化妝品、染發(fā)劑、橡膠、油漆、藥劑、殺蟲劑等人員，膀胱癌的發(fā)病率較一般人高。從接觸致癌物質到患病平均時間為16~22年。
　　2、吸煙為膀胱癌的另一重要病因。有40%~85%的膀胱癌的病因來自吸煙。煙霧中含有可致膀胱癌的物質，吸煙者尿中致癌物質色氨酸水平較高。吸煙者的膀胱癌發(fā)病率為不吸煙者的2～4倍。膀胱癌的發(fā)病率與每日吸煙量和煙齡成正比。
　　3、膀胱慢性炎癥及異物的刺激能增加膀胱腫瘤的危險性，如長期慢性感染、膀胱結石、病毒、血吸蟲等。有學者指出，如果某一致癌物質存在于尿液中，尿潴留或有憋尿習慣者膀胱癌的發(fā)病率可能增加。
　　4、藥物：環(huán)磷酰胺可誘發(fā)膀胱癌；非那西丁鎮(zhèn)靜藥的用量過多過久也可使膀胱癌的發(fā)生率增加。
　　5、遺傳因素：有研究證明，膀胱癌與P53基因突變和染色體9的變異有關。此類患者有明顯的家族史，發(fā)病原因可能是因遺傳上的缺陷，使其易于受環(huán)境中致癌物影響。發(fā)病年齡一般較小。
　　6、咖啡、糖精以及食物中的防腐劑均能增加膀胱癌的發(fā)生率。
　　7、高膽固醇攝人、飲料中的某些物質均與膀胱癌的發(fā)病有關。
　　8、盆腔放射治療可增加膀胱癌的患病危險。
　　9、膀胱腫瘤和性別關系密切，男性發(fā)病率比女性高2~10倍。
　　三、異常表現
　　1、血尿：無痛性、間歇性肉眼或顯微鏡下血尿為典型癥狀，占95%。多為全程血尿、終未加重，亦可為起始或終末血尿。出血量多少不等，嚴重時有血塊或壞死的腐爛組織，有時出血可自行停止，使患者產生疾病已愈的錯覺，不再繼續(xù)診治。
　　2、膀胱刺激癥狀占70%，表現為尿頻、尿急、尿痛，間歇和反復發(fā)作的泌尿系感染，多因腫瘤浸潤膀胱壁或繼發(fā)感染所致。
　　3、排尿困難及尿潴留：當腫瘤發(fā)生在膀胱頸部或血塊堵塞可造成排尿困難，甚至出現尿潴留。
　　4、晚期有貧血、消瘦、發(fā)熱、下肢水腫、腹部腫塊，小腹、會陰及肛門下墜、疼痛，排尿習慣改變，有的患者可出現腹部酸痛。
　　四、膀胱癌的預防
　　1、40歲以上，尤其是男性應經常注意尿液的顏色及排尿習慣。
　　2、長期接觸化工染料、化學藥品和放射線的工作人員，應注意加強職業(yè)防護，定期檢查身體。盡量避免不必要的放射檢查和接觸化學品，如砷、汞、氫化物等。
　　3、禁煙酒。
　　4、謹慎使用烷化劑和某些免疫抑制劑，嚴格在醫(yī)師指導下掌握藥物的適應證、劑量和療程。
　　5、積極預防膀胱慢性炎癥。
　　6、日常服用藥物后應特別注意多飲水，每日保證飲水量在3000ml以上，以促進排泄，減少對膀胱的損害。
　　7、改掉愛憋尿的習慣，減少有害物質對膀胱的刺激。
　　8、合理膳食，多食富含維生素A、B、C類食物，少食辛辣、滑膩之品，減少濃茶、咖啡、飲料、膽固醇及糖精的攝入。
　　9、有血尿、排尿困難時，及時到腫瘤?？漆t(yī)院就診。
　　五、警惕膀胱癌的重要信號
　　1、無痛性肉眼血尿，是膀胱癌的特征性表現。膀胱癌大多以無痛性肉眼血尿為首發(fā)癥狀，血尿常常會自行減輕或停止，極易造成疾病已經痊愈的錯覺，使患者掉以輕心，延誤診治。所以無痛性肉眼血尿即使僅僅出現一次，也應充分警惕，徹底檢查。
　　2、鏡下血尿，應充分重視，對于早期發(fā)現膀胱癌具有重要價值。
　　3、排尿次數增多、尿急和尿痛等膀胱炎樣癥狀，如果抗感染治療后經久不愈，應該警惕膀胱癌的可能。
　　4、如果腫瘤已經侵犯了輸尿管開口，可引起腎臟積水，出現腰酸、腰痛、腰脹的癥狀。所以，對于任何泌尿系統(tǒng)的可疑癥狀，都應該警惕是否有膀胱癌的可能。
　　六、膀胱癌的早期發(fā)現
　　膀胱癌得以早期確診與否對患者的預后至關重要。要想早期發(fā)現和確診膀胱癌，應該循序漸進遵循四條口訣，即：“排尿異常應警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過膀胱鏡，全面估價靠影像。”
　　1、排尿異常應警惕膀胱癌最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”，幾乎每個患者都會出現，約85%的患者是因為出現血尿而就診。血尿以全程血尿多見，也有僅出現在排尿初始時或終末時。血尿往往是無痛性、間歇性的，能自行減輕或停止，極其容易造成疾病已痊愈的錯覺。另外有少部分患者出現“膀胱炎”樣排尿次數增多、尿急和尿痛癥狀，因此對服用抗生素無效、長期無法治愈的“膀胱炎”應該警惕是否有膀胱癌的可能。當人們出現上述“排尿異常信號”，特別是無痛性血尿，即使僅僅出現過一次，也應該充分警惕并且一查到底。
　　2、腫瘤初篩尿分析少數膀胱癌患者可以沒有肉眼血尿而僅僅表現為顯微鏡下檢查尿液時發(fā)現紅細胞超標即鏡下血尿，另外，患者肉眼血尿自行停止后也會有鏡下血尿。正常人每年的1~2次全身體檢時重視非常簡單的尿液常規(guī)檢查對早期發(fā)現膀胱癌是有價值的。膀胱癌絕大多數發(fā)生在膀胱粘膜上皮，尿中容易混有腫瘤細胞，顯微鏡下進行尿液脫落細胞檢查對初步篩選血尿患者是一簡便、無創(chuàng)、經濟的方法。因此門診醫(yī)生應該重視尿液顯微鏡下常規(guī)檢査和尿液脫落細胞顯微鏡檢査。
　　3、膀胱鏡當患者出現了排尿異常信號，特別是無痛性肉眼血尿，或反復發(fā)現鏡下血尿，應該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術前唯一可以確診膀胱癌的手段。將膀胱鏡順著尿道插入膀胱內，觀察整個膀胱，同時觀察尿道，直接看到腫瘤部位、大小、數目、浸潤程度等，如果同時取活組織病理檢查，可以明確腫瘤的性質。
　　4、影像學整個尿路從腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱包括尿道均為尿路上皮覆蓋，而尿路上皮腫瘤可為多發(fā)性，因此如果已經明確患者患有膀胱癌，給患者進行靜脈尿路造影檢查是必要的，通過在靜脈內注射造影劑而顯示腎盞、腎盂、輸尿管而明確或排除是否有可疑腫瘤。另外超聲波和CT檢査有助于估價膀胱癌的浸潤范圍和深度、有無周圍淋巴結等侵犯。必要的影像學檢查對全面估價病情、決定治療方案是很重要的。