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　　一、概述
　　周圍神經(jīng)由神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干、神經(jīng)末梢組成，分為脊神經(jīng)、腦神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)。周圍神經(jīng)多為混合神經(jīng)，含有感覺纖維、運動纖維及自主神經(jīng)纖維。
　　周圍神經(jīng)病損一般可分為周圍神經(jīng)損傷和神經(jīng)病兩大類。周圍神經(jīng)損傷是由于神經(jīng)叢、神經(jīng)干或其他分支受到外力作用而發(fā)生的損傷，如擠壓傷、牽拉傷、挫傷、撕裂傷、醫(yī)源性損傷等，主要病理變化是損傷遠端神經(jīng)纖維發(fā)生瓦勒變性；神經(jīng)病是指周圍神經(jīng)的某些部位由于炎癥、中毒、缺血、代謝障礙等引起的病變，舊稱神經(jīng)炎，軸突變性是其中常見的一種病理改變，與瓦勒變性基本相似。
　　周圍神經(jīng)損傷按Seddon方法可分為：神經(jīng)失用：神經(jīng)軸突和神經(jīng)膜均完整，傳導功能暫時喪失；神經(jīng)軸突斷裂：神經(jīng)外膜、神經(jīng)束膜、神經(jīng)內(nèi)膜和施萬細胞完整，神經(jīng)軸突部分或完全斷裂，出現(xiàn)瓦勒變性，運動和感覺功能部分或完全喪失；神經(jīng)斷裂：神經(jīng)的連續(xù)性中斷，導致運動和感覺功能完全喪失。神經(jīng)失用多由擠壓或藥物損害引起，一般可在6個月內(nèi)完全恢復。神經(jīng)軸突斷裂多為擠壓或牽拉所致，可自行恢復，但軸突需自損傷部位向遠端再生，再生速度約為1-2mm/d，故需時較久。神經(jīng)斷裂多為嚴重拉傷或切割傷所致，必須手術修復，術后神經(jīng)功能可恢復或恢復不完全。按Sunerland方法可將周圍神經(jīng)損傷分為5度。
　　二、周圍神經(jīng)損傷的主要臨床表現(xiàn)：
　?。?）運動障礙：出現(xiàn)遲緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮
　?。?）感覺障礙：表現(xiàn)為感覺減退或消失、感覺過敏、主觀有麻木感、自發(fā)疼痛等。
　　（3）反射障礙：腱反射減弱或消失。
　?。?）自主神經(jīng)功能障礙：皮膚發(fā)紅或發(fā)紺；皮溫低；無汗；少汗或多汗；指甲粗糙變脆等。
　　常見的周圍神經(jīng)損傷有臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷、腕管綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病、三叉神經(jīng)痛、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。
　　三、康復治療
　　康復治療的目的早期是防治各種并發(fā)癥；晚期促進受損神經(jīng)再生，以促進運動功能和感覺功能恢復，防止肢體發(fā)生攣縮變形，最終改善患者的日常生活和工作能力，提高生活質(zhì)量?？祻椭委煈缙诮槿?，介入越早，效果越好。治療時根據(jù)病情的不同時期進行有針對的處理。
　　（一）早期
　　早期一般為發(fā)病后5-10天。首先要針對致病因素去除病因，減少對神經(jīng)的損害，預防關節(jié)攣縮的發(fā)生，為神經(jīng)再生做好準備：
　　1、受累肢體各關節(jié)功能位的保持
　　應用矯形器、石膏托，甚至毛巾將受累肢體個關節(jié)保持在功能位。如垂腕時將腕關節(jié)固定于背伸20°-30°功能位，垂足是將踝關節(jié)固定于90°功能位等。
　　2、受累肢體各關節(jié)的主被動活動
　　由于腫脹、疼痛、不良肢位、肌力不平衡等因素，周圍神經(jīng)損傷后常出現(xiàn)關節(jié)攣縮和畸形，故受累肢體各關節(jié)早期應做全范圍各軸向的被動運動，每天至少1-2次，以保持受累關節(jié)正常活動范圍。若受損程度較輕，則進行主動運動。
　　3、受累肢體出現(xiàn)腫脹的處理
　　可采用抬高患肢、彈力繃帶包扎、做輕柔的向心按摩與受累肢體的被動活動、冰敷等措施。水腫與病損后血液循環(huán)障礙、組織液滲出增多有關。
　　4、物理因子應用
　　早期應用超短波、微波、紅外線等溫熱療法，既有利于改善局部血液循環(huán)，促進水腫炎癥吸收，又有利于促進神經(jīng)再生，有條件可進行水療。
　　5、受累部位的保護
　　由于受累肢體有感覺確實，易繼發(fā)外傷，應注意對受累部位的保護，如戴手套，穿襪等。若出現(xiàn)外傷，選擇適當?shù)奈锢硪蜃舆M行物理因子治療，如紫外線，促進傷口早期愈合。
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　　早期炎癥水腫消退后，即進入恢復期，早期的治療措施仍可有選擇的繼續(xù)使用。此期的重點是促進神經(jīng)再生、保持肌肉質(zhì)量，增強肌力和促進感覺功能恢復。
　　1、神經(jīng)肌肉電刺激療法
　　周圍神經(jīng)病損后，肌肉癱瘓，可采用神經(jīng)肌肉電刺激療法以保持肌肉質(zhì)量，迎接神經(jīng)再生支配。失神經(jīng)支配后頭一個月，肌肉萎縮最快，宜及早進行神經(jīng)肌肉電刺激，失神經(jīng)后數(shù)月仍有必要實用神經(jīng)肌肉電刺激。通常選用三角形電流進行電刺激。此外還可選用直流電，調(diào)制中頻，溫熱等進行治療
　　2、肌力訓練
　　受累神經(jīng)支配肌肉肌力為0-1級時，進行被動運動、肌電生物反饋等治療。受累神經(jīng)支配肌力為2-3級時，進行助力運動、主動運動機器械性運動。但應注意運動量不宜過大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強，逐漸減少助力，受累神經(jīng)支配肌肉肌力為3+-4級時，可進行抗阻練習，以爭取肌力的最大恢復。同時進行速度，耐力，靈敏度，協(xié)調(diào)性與平衡性的專門訓練。
　　3、ADL訓練
　　在進行肌力訓練的同時應注意結合功能性活動和日常生活活動性訓練。如上肢練習洗臉、梳頭、穿衣、伸手取物等動作，下肢練習踏自行車、踢球等動作等。治療中不斷增加訓練的難度和時間，以增強身體的靈活性和耐力。
　　4、作業(yè)治療
　　根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力及耐力的檢測結果，進行有關的作業(yè)治療。上肢周圍神經(jīng)損傷患者可進行木工、編制、泥塑、打字、修配儀器、套圈、等操作，下肢周圍神經(jīng)損傷患者可踏自行車、縫紉機等練習。
　　5、感覺訓練
　　先進行觸覺訓練，選用軟物摩擦手指掌側皮膚，然后振動覺訓練。后去訓練涉及對多個物體大小、形狀、質(zhì)地和材料的鑒別，訓練原則是：由大物體到小物體，由簡單物體到復雜物體，由粗糙質(zhì)地到纖維質(zhì)地。
　　6、促進神經(jīng)再生
　　可選用神經(jīng)生長因子、維生素B等藥物，以及超短波，微波等物理因子，有利于損傷神經(jīng)的再生。
　　7、手術治療
　　對保守治療無效而有手術指證的周圍神經(jīng)損傷患者應及時進行手術治療。如神經(jīng)探查術，神經(jīng)松解術，神經(jīng)移植術等。