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阿爾茨海默病(別名：老年性癡呆;阿茲海默病;早老性癡呆;老年癡呆癥;老年癡呆;阿爾茨海默癥;失智癥)
掛號(hào)科室： 神經(jīng)內(nèi)科
發(fā)病部位：頭部
多發(fā)人群：70歲以上
治療方法：藥物治療
是否傳染：無(wú)傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關(guān)癥狀：認(rèn)知功能下降
相關(guān)疾?。?/strong> 癡呆
相關(guān)檢查：神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)
相關(guān)手術(shù)：無(wú)
相關(guān)藥品：阿普唑侖、多塞平
治療費(fèi)用：市三甲醫(yī)院約（10000-20000元）
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徐媛老年癡呆癥是一種進(jìn)行性的神經(jīng)功能退變性疾病，常發(fā)生于老年人群體，以阿爾茨海默病最常見(jiàn)，其次是血管性癡呆，再是混合型癡呆。其藥物治療，主要包括以下幾種?！ 。?）基礎(chǔ)支持治療：包括擴(kuò)張血管、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化藥物等，常用的藥物有銀杏葉制劑、奧拉西坦、茴拉西坦、維生素E等?！ 。?）改善認(rèn)知功能藥物： ?、倌憠A酯酶抑制劑：如多奈哌齊、利斯的明、卡巴拉汀、加蘭他敏、石杉?jí)A甲等，此類(lèi)藥物能減少乙酰膽堿的降解，對(duì)患者的認(rèn)知功能可以起到一定的改善作用； ②NMDA受體拮抗劑：常用于病情嚴(yán)重的老年癡呆患者，代表藥物是美金剛?！ 。?）控制精神癥狀：很多患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、抑郁、焦慮、睡眠紊亂等精神癥狀?？挂钟羲幬锍＿x擇氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等；抗精神病藥常用利培酮、奧氮平、喹硫平等?？刂凭癜Y狀藥物的選擇是：低劑量起始、緩慢增量、增量間隔時(shí)間稍長(zhǎng)、最小有效劑量短期使用、注意藥物間的相互作用、個(gè)體化等，因此在用藥時(shí)一定要咨詢(xún)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥?！ 【C上，老年癡呆的藥物治療主要包括以上幾種，但患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下個(gè)體化用藥。
作者：孟繁興 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 閱讀量： 90939
AD目前病因尚未充分闡明，治療方法主要是通過(guò)藥物作用于不同的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)活動(dòng)，減輕疾病過(guò)程中出現(xiàn)的各種癥狀，延緩癡呆的進(jìn)一步發(fā)展。一、膽堿能藥物1、多奈哌齊：為選擇性非競(jìng)爭(zhēng)性可逆的第二代AchE抑制劑，屬于芐基哌啶類(lèi)化合物，選擇性很強(qiáng)，在腦組織內(nèi)作用最敏感的區(qū)域是皮質(zhì)和海馬回，因此可極大地減輕膽堿能缺乏導(dǎo)致的學(xué)習(xí)功能缺陷，還能增加整個(gè)腦血流量;減輕淀粉樣蛋白的神經(jīng)毒性作用;減輕自由基導(dǎo)致的神經(jīng)變性。給藥后3h～5h達(dá)最大血藥濃度，半衰期為70h～80h，初始劑量5mg?d-1，最大劑量10mg?d-1。其經(jīng)肝臟代謝，不良反應(yīng)多于給藥時(shí)出現(xiàn)，維持治療階段較少見(jiàn)，主要有惡心、嘔吐、腹瀉，對(duì)于嚴(yán)重哮喘、心臟傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)慎重。短期臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，該藥可改善認(rèn)知功能和總體功能，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2、利斯的明：商品名為艾斯能，是非競(jìng)爭(zhēng)性氨基甲酸類(lèi)膽堿酯酶抑制劑，也是丁酰膽堿酯酶抑制劑。給藥后0.5h～2h達(dá)最大血藥濃度，T1/2為2h，但在腦組織內(nèi)對(duì)膽堿酯酶的抑制作用可達(dá)9h。能選擇性的抑制大腦皮質(zhì)和海馬的AchE，對(duì)于皮質(zhì)小腦通路和紋狀體通路的影響較小，可避免抑制呼吸中樞和產(chǎn)生錐體外系癥狀。該藥不依賴(lài)肝細(xì)胞色素P450酶系代謝，極少發(fā)生藥物互相作用，未見(jiàn)肝臟毒性報(bào)道。艾斯能不僅可改善輕中度AD患者的臨床表現(xiàn)，而且對(duì)晚期重癥AD療效更顯著。開(kāi)始劑量為4mg?d-1，間隔≥2w逐漸加量至12mg?d-1。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道癥狀及昏睡、疲勞等。3、加蘭他敏：為第二代可逆性競(jìng)爭(zhēng)性AchE抑制劑，又是煙堿受體調(diào)節(jié)劑，具有雙重作用。其選擇性高，對(duì)神經(jīng)元中的AchE抑制活性是血漿中丁酰膽堿酯酶活性的50倍?？娠@著改善AD患者的認(rèn)知功能，維持日常生活能力和行為?？诜笱庍_(dá)峰時(shí)間為2h，T1/2為5h～6h。口服劑量30mg～60mg?d-1?Tid，吸收快、耐受性好。未見(jiàn)肝臟毒性，主要不良反應(yīng)為惡心、心動(dòng)過(guò)速、失眠等。4、石杉?jí)A甲(HuperzineA)：是我國(guó)科技人員從中草藥千層塔中分離得到的石杉?jí)A類(lèi)生物堿，是一種高效可逆性的競(jìng)爭(zhēng)性AchE抑制劑。易通過(guò)血腦屏障，可明顯提高額葉、顳葉、海馬等腦區(qū)的Ach含量，有效時(shí)間長(zhǎng)，其作用強(qiáng)度僅次于多奈哌齊，重復(fù)使用并不增加AchE的耐受性。石杉?jí)A甲具有多靶點(diǎn)作用，能減少谷氨酸誘發(fā)的神經(jīng)細(xì)胞死亡;具有明顯的保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)抗β?淀粉樣肽產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng);能夠?qū)惯^(guò)氧化氫、蛋白激酶C抑制劑等誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡作用等?？娠@著改善AD患者認(rèn)知功能、行為和心境障礙、日常生活能力和總體功能。常用劑量為0.4mg?d-1?Bid?Po，常見(jiàn)不良反應(yīng)有口干、嗜睡、胃腸道反應(yīng)、視力模糊等，一般減量或停藥后可緩解或消失。目前該藥已成為國(guó)內(nèi)研發(fā)最成功和最有前途的治療AD的藥物。二、美金剛：是谷氨酸受體低中毒親和力的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，2002年在歐洲開(kāi)始用于AD的臨床治療，2003年11美國(guó)FDA月批準(zhǔn)其臨床使用。美金剛具有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免遭過(guò)量興奮性氨基酸的毒性作用，不僅對(duì)輕度AD有效，并且能顯著改善重度癡呆的臨床癥狀，在和AchE抑制劑合用時(shí)，可顯著增加療效。具有很好的耐受性。三、抗氧化劑：氧化自由基被認(rèn)為參與AD腦細(xì)胞死亡過(guò)程。自由基引起Αβ沉積，與神經(jīng)膜產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)氧化過(guò)程，造成自由基釋放。神經(jīng)膜的損傷可能是AD的病理變化的重要原因，在腦中減少自由基生成的藥物和保護(hù)神經(jīng)元免受自由基影響的藥物有可能減慢病變的過(guò)程，因此，抗氧化劑可能有治療AD的作用。1、司來(lái)吉蘭：為選擇性、不可逆性單胺氧化酶B抑制劑，可減少腦內(nèi)兒茶酚胺降解，抑制神經(jīng)細(xì)胞變性，減少線粒體自由基，具有神經(jīng)保護(hù)作用。長(zhǎng)期服用可防止和延緩神經(jīng)細(xì)胞變性。有效劑量10mg?d-1。主要不良反應(yīng)為體位性低血壓。2、維生素E：具有抗氧化作用，可降低脂質(zhì)過(guò)氧化，提高海馬細(xì)胞對(duì)缺血的耐受;大劑量口服，可抑制和清除海馬CA1區(qū)Αβ的沉積，產(chǎn)生延緩衰老的作用。3、褪黑素：為內(nèi)源性抗氧化激素，能促進(jìn)體內(nèi)多種抗氧化酶的活性，直接清除自由基或協(xié)同抑制自由基的產(chǎn)生;同時(shí)還能干預(yù)APP的加工，減少Αβ的形成，抑制Αβ的集聚，減少Αβ的沉積，使其易于被機(jī)體吸收或降解，從而抑制Αβ的神經(jīng)毒性作用。4、銀杏提取物：提取物中的有效成分有銀杏黃酮苷、萜內(nèi)酯、銀杏酸等，目前研究最多的為Egb761。具有抗氧化作用，能清除自由基保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。可擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，降低血液粘稠度，防止血栓形成，宜用于混合性癡呆(AD和血管性癡呆)。四、免疫治療分為主動(dòng)免疫治療和被動(dòng)免疫治療，通過(guò)延緩和清除腦組織中Αβ的集聚，改善AD的臨床癥狀。五、腦細(xì)胞代謝激活劑AD的發(fā)生與衰老引起的生理、生化改變密切相關(guān)，腦細(xì)胞代謝激活劑能促進(jìn)大腦皮層細(xì)胞的氧、糖、核酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)代謝，提高腺苷酸激酶活性和氮奧ATP/ADP的比值，并能擴(kuò)張腦血管，改善腦的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者的反應(yīng)性、興奮性和記憶力，對(duì)AD的認(rèn)知障礙及部分精神癥狀有不同程度的改善。此類(lèi)藥物包括吡拉西坦(piracetam吡拉西坦膠囊)、茴拉西坦(aniracetam阿尼西坦，茴拉西坦膠囊)、奈非西坦等。
作者：王薇 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 閱讀量： 6694
阿爾茨海默病也就是叫老年性癡呆，是一種發(fā)病于60歲以上的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其主要表現(xiàn)為記憶力下降、計(jì)算力下降、判斷力下降、語(yǔ)言功能障礙，還有一些精神方面的癥狀，比如性格的改變，有幻覺(jué)、妄想、猜疑、亂發(fā)脾氣，并且日常生活能力下降，嚴(yán)重的患者不能自理。目前為止，對(duì)引起阿爾茨海默病的病因仍然不是很清楚，一般與遺傳、年齡、血管危險(xiǎn)因素有關(guān)，具體如下：第一、遺傳；第二、年齡：年齡越大越容易發(fā)生阿爾茨海默病。第三、血管危險(xiǎn)因素：一些血管危險(xiǎn)因素，比如高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病，這些也會(huì)增加患阿爾茨海默病的概率。如果得了阿爾茨海默病，一定要早期進(jìn)行規(guī)范治療，延緩病情的進(jìn)展。
作者：王俊嶺 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 4315
阿爾茲海默病是發(fā)生于老年及老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙及行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，阿爾茲海默病是老年期最為常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型，我們俗稱(chēng)的“老年癡呆癥”中約50%~70%為阿爾茲海默病。 在我國(guó)65歲以上的老年人中，阿爾茲海默病的患病率約為3%~7%。阿爾茲海默病的危險(xiǎn)因素有教育程度低、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸等等。阿爾茲海默病通常隱匿起病，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退及精神癥狀，目前認(rèn)為阿爾茲海默病包括兩個(gè)階段：癡呆前階段與癡呆階段?！ “V呆前階段通常沒(méi)有明顯癥狀或癥狀較輕，主要表現(xiàn)為近記憶力輕度減退，學(xué)習(xí)能力、注意力、語(yǔ)言能力、執(zhí)行能力等輕度受損，但一般來(lái)說(shuō)都不會(huì)影響日常生活能力。 癡呆階段的患者會(huì)有日常生活能力下降，又分為輕、中、度三期： ?。?）輕度癡呆，主要表現(xiàn)為記憶障礙，首先會(huì)出現(xiàn)近事記憶減退，特點(diǎn)是經(jīng)常忘記最近發(fā)生的事情，對(duì)剛發(fā)生的事、剛說(shuō)過(guò)的話不能記憶，而對(duì)年代久遠(yuǎn)的事情記憶清楚，隨著病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶減退。這個(gè)階段常常被忽略或僅僅認(rèn)為是老年人愛(ài)忘事，但會(huì)逐漸影響患者的正常生活，如忘記關(guān)煤氣、經(jīng)常找不到東西等，部分患者會(huì)出現(xiàn)視空間障礙，通俗地說(shuō)就是外出后找不到回家的路，不能準(zhǔn)確臨摹立體圖?！ 。?）中度癡呆，除記憶障礙繼續(xù)加重外，工作、學(xué)習(xí)能力、與人交往能力減退，之前已經(jīng)掌握的知識(shí)和技能也開(kāi)始退化，有明顯的視空間障礙，如在家中找不到自己的房間。此時(shí)患者常有明顯的精神、行為異常，性格內(nèi)向的患者變得易怒、興奮、言語(yǔ)增多，而原來(lái)性格外向的患者可能變得沉默寡言，提不起興趣，甚至出現(xiàn)人格改變，做出一些喪失羞恥感的事情，例如像小孩一樣隨地大小便等行為?！ 。?）重度癡呆，除上述各項(xiàng)癥狀繼續(xù)加重外，還會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、言語(yǔ)能力喪失，以致不能完成簡(jiǎn)單的穿衣、進(jìn)食，終日臥床，不與人交流，四肢出現(xiàn)癱瘓，尿便失禁等，繼而會(huì)出現(xiàn)全身的并發(fā)癥，如肺部感染、尿路感染、壓瘡、全身性衰竭癥狀等，最終因?yàn)椴l(fā)癥而死亡?！ ∧壳?，阿爾茲海默病的臨床診斷一般是依據(jù)患者詳細(xì)的病史、臨床癥狀、精神量表檢查等，診斷的準(zhǔn)確性可達(dá)85%~90%。也有一些輔助檢查，例如腦電圖、頭部影像學(xué)檢查等，但缺乏特異性?！ ∷?，阿爾茨海默病，危害巨大，而且目前的治療方法尚不能有效遏制阿爾茲海默病的進(jìn)展，即使給予治療，患者病情仍會(huì)逐漸進(jìn)展，通常病程5~10年，少數(shù)患者可存活10~20年或更久，最終多死于并發(fā)癥。因此，讓大家都重視這種疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)延緩患者日常生活質(zhì)量減退仍有十分重要的意義。
作者：孫慶利 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 63557
阿爾茨海默病是一種需要治療的疾病。阿爾茨海默患者生活質(zhì)量下降，甚至生活無(wú)法自理，可合并有吞咽困難、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，也會(huì)對(duì)家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此對(duì)于阿爾茨海默病患者，必須要給予治療。阿爾茨海默病的危害不僅僅是使患者本身的生活質(zhì)量下降，使自己不能夠進(jìn)行正常的工作，甚至影響到日常的生活，嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響到自己的生活自理能力，甚至有吞咽困難，長(zhǎng)期臥床后產(chǎn)生尿路感染或肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。除此之外，長(zhǎng)期照料的家人也會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)或者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在此基礎(chǔ)上就會(huì)引起社會(huì)負(fù)擔(dān)。
作者：許宏偉 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 閱讀量： 3684
老年癡呆癥是發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病，患者的記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒、生活能力等方面出現(xiàn)障礙，影響患者的生活質(zhì)量及壽命。老年癡呆的預(yù)防，主要包括以下方面： 一、均衡膳食：大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)需要足夠的蛋白質(zhì)、熱能、卵磷脂、膽堿、維生素、微量元素等，在此基礎(chǔ)上還要注意補(bǔ)充各種必要的營(yíng)養(yǎng)要素。老年人可適當(dāng)食用核桃、碧根果這類(lèi)干果，多吃蔬菜、谷類(lèi)、豆類(lèi)，平時(shí)可多吃海魚(yú)及水性貝殼類(lèi)食物，限制紅肉攝入量，用橄欖油代替黃油，這些習(xí)慣有益于記憶力的提高和認(rèn)知功能衰退的延遲?！ 《?、勤動(dòng)腦：經(jīng)常動(dòng)腦思考有助于保護(hù)大腦的敏銳性，促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，降低老年癡呆風(fēng)險(xiǎn)，老年人平時(shí)要積極用腦預(yù)防腦力衰退，例如玩棋盤(pán)游戲、閱讀，或是看電視、讀書(shū)時(shí)說(shuō)出自己的感想，都可達(dá)到活動(dòng)大腦的目的?！ ∪?、保持良好的社交活動(dòng)：進(jìn)入老年期后，許多老人存在孤獨(dú)感，有的甚至閉門(mén)不出，完全與外界隔絕，這就會(huì)加速腦功能衰退。因此，老年人應(yīng)積極走出家門(mén)，享受大自然；積極參加各種形式的社會(huì)活動(dòng)，參加聚會(huì)、多與人交流討論問(wèn)題，也能延緩大腦功能的衰退?！ ∷?、適度運(yùn)動(dòng)：適度運(yùn)動(dòng)可以保證身體的健壯，提高免疫力，對(duì)于老年人，常做一些復(fù)雜精巧的手工會(huì)促進(jìn)腦力活動(dòng)，如做菜、寫(xiě)日記、吹奏樂(lè)器、畫(huà)畫(huà)等都有預(yù)防癡呆的效果。但運(yùn)動(dòng)要適度，避免摔倒?！ ∥?、保持良好心態(tài)：老年人常須面對(duì)退休、朋友亡故等令人失落的體驗(yàn)，應(yīng)該注意調(diào)整自我心態(tài)，避免過(guò)于消極、唉聲嘆氣，要以開(kāi)朗的心情生活?！ 。嵕C上所述，癡呆是好發(fā)于老年人的疾病，但合理飲食、腦部鍛煉、正常社交、適度運(yùn)動(dòng)及保持良好心態(tài)等可降低老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。由于老年癡呆癥起病隱匿，因此要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防才是重中之重。
作者：孫慶利 北京大學(xué)第三醫(yī)院 閱讀量： 55805
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