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      結(jié)核病要做什么檢查

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      病情描述:

      結(jié)核病要做什么檢查

      侯鳳琴
      侯鳳琴主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

      擅長(zhǎng): 病毒性肝炎、肝硬化、藥物性肝損害、腸道細(xì)菌感染及食道靜脈曲張胃鏡下套扎治療。

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      1、體格檢查:有助于初步診斷結(jié)核病類型。如肺結(jié)核查體多無陽性體征,部分可聞及濕啰音,若伴支氣管管腔狹窄可有局限性哮鳴音。肺外結(jié)核時(shí)可出現(xiàn)各器官相應(yīng)體征,如頸部、耳前、耳后淋巴結(jié)腫大融合,肝脾大,心包、胸膜腔、腹膜腔積液體征或摩擦音,結(jié)核性腦膜炎查體腦膜刺激征陽性。
      2、實(shí)驗(yàn)室檢查:
      (1)痰結(jié)核分枝桿菌檢查:痰涂片抗酸染色,如果發(fā)現(xiàn)陽性,可提示結(jié)核桿菌感染可能。但要注意非結(jié)核分枝桿菌也表現(xiàn)為抗酸染色陽性。需要結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像等多項(xiàng)檢查分析判斷。痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的可靠依據(jù)。
      (2)結(jié)核菌素試驗(yàn):也稱PPD試驗(yàn)。陽性提示曾有結(jié)核桿菌感染或接種過卡介苗,但并不一定有結(jié)核活動(dòng)。對(duì)嬰兒的診斷意義較大,3歲以下陽性提示有活動(dòng)性結(jié)核。成人強(qiáng)陽性,高度提示有結(jié)核活動(dòng),但不能單純依據(jù)這項(xiàng)結(jié)果診斷結(jié)核,還需結(jié)合其它檢查結(jié)果綜合分析判斷。
      (3)γ干擾素釋放試驗(yàn):比結(jié)核菌素試驗(yàn)有更高的敏感性與特異性,對(duì)分離的全血或單個(gè)核細(xì)胞在特異性抗原刺激后產(chǎn)生的干擾素進(jìn)行檢測(cè),結(jié)合臨床上是否存在結(jié)核感染的癥狀和病灶, 可輔助診斷潛伏性結(jié)核感染或活動(dòng)性結(jié)核感染,同時(shí)對(duì)區(qū)分非結(jié)核分枝桿菌感染也有一定價(jià)值。
      (4)結(jié)核桿菌核酸及耐藥基因檢測(cè):可通過PCR技術(shù)將標(biāo)本中微量的結(jié)核桿菌DNA加以擴(kuò)增,如果出現(xiàn)陽性結(jié)果,有助于診斷結(jié)核病。但需注意排除假陽性的可能。針對(duì)結(jié)核耐藥基因的檢測(cè),比較常用的比如Xpert MTB/RIF檢測(cè),具有較高的診斷和指導(dǎo)用藥的價(jià)值。如以培養(yǎng)法為參考標(biāo)準(zhǔn),Xpert MTB/RIF為代表的盒式診斷技術(shù)的靈敏度為92.2%,特異度為99.2%。
      (5)血常規(guī)檢查:白細(xì)胞數(shù)多正常,慢性消耗性結(jié)核多數(shù)病人有貧血。
      (6)血沉:血沉多呈中度增快,提示結(jié)核活動(dòng)。但需注意除外其它因素導(dǎo)致的血沉增快。結(jié)核治愈血沉恢復(fù)到正常,再次出現(xiàn)血沉升高,注意結(jié)核復(fù)發(fā)。
      3、影像學(xué)檢查:X線檢查是基本的檢查,相對(duì)CT更為普及。一定程度上可輔助診斷結(jié)核。
      分辨率、清晰度更高,可以發(fā)現(xiàn)較隱蔽的病灶及氣管和支氣管結(jié)核。對(duì)于軟組織及韌帶受累的病灶CT分辨率相對(duì)低,必要時(shí)可MRI進(jìn)行輔助診斷。
      4、纖維支氣管鏡檢查:對(duì)于氣管和支氣管結(jié)核或通過常規(guī)檢查手段不能確診的患者,可以進(jìn)行支氣管鏡檢查,通過肺泡灌洗液及病理活檢檢查結(jié)核桿菌及組織學(xué)特征幫助確診。
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