流行性腦脊髓膜炎要做什么檢查
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病情描述：
流行性腦脊髓膜炎要做什么檢查
齊慧敏主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、顱內(nèi)感染等感染性疾病。
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1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)明顯增加，一般在20×10^9/L左右，高者達(dá)40×10^9/L或以上，中性粒細(xì)胞占80％~90％。
2、腦脊液檢查：病程初期僅有壓力增高，外觀正常，典型腦膜炎期壓力高達(dá)200mmH2O以上，外觀呈混濁或膿樣。白細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×10^6/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白含量顯著增高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測(cè)不出，氯化物降低。若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12~24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液可呈不典型的改變。
3、細(xì)菌學(xué)檢查：
（1）涂片檢查：陽(yáng)性率高達(dá)80％以上。腦脊液沉淀涂片的陽(yáng)性率為60％~70％，腦脊液不可擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。
（2）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽(yáng)性率為50％~75％。但血培養(yǎng)對(duì)普通型、暴發(fā)型及慢性腦膜炎球菌敗血癥的診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血做細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高。無(wú)論血或腦脊液培養(yǎng)，如得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步作生化和血清凝集分群分型以鑒定菌株。
4、免疫學(xué)試驗(yàn)：腦脊液中抗原的檢測(cè)有利于早期診斷，敏感性高，特異性強(qiáng)。目前臨床常用的有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法等，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。
5、分子診斷：分子診斷近年來(lái)發(fā)展較快，具有迅速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，即使在患者已接受抗生素治療后，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法也能獲得陽(yáng)性結(jié)果。因此，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法與血培養(yǎng)方法聯(lián)合應(yīng)用，可以大大提高診斷的敏感性。
6、影像學(xué)檢查：CT、MRI等對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的診斷價(jià)值并不大，需要排除腫瘤、膿腫形成、腦血管意外等疾病時(shí)可酌情采用。
2、腦脊液檢查：病程初期僅有壓力增高，外觀正常，典型腦膜炎期壓力高達(dá)200mmH2O以上，外觀呈混濁或膿樣。白細(xì)胞數(shù)可達(dá)10×10^6/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。蛋白含量顯著增高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測(cè)不出，氯化物降低。若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12~24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液可呈不典型的改變。
3、細(xì)菌學(xué)檢查：
（1）涂片檢查：陽(yáng)性率高達(dá)80％以上。腦脊液沉淀涂片的陽(yáng)性率為60％~70％，腦脊液不可擱置太久，否則病原菌易自溶而影響檢出。
（2）細(xì)菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)陽(yáng)性率為50％~75％。但血培養(yǎng)對(duì)普通型、暴發(fā)型及慢性腦膜炎球菌敗血癥的診斷甚為重要，故必須注意在應(yīng)用抗菌藥物前采血做細(xì)菌培養(yǎng)，并宜多次采血送驗(yàn)。腦脊液培養(yǎng)的陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高。無(wú)論血或腦脊液培養(yǎng)，如得陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)進(jìn)一步作生化和血清凝集分群分型以鑒定菌株。
4、免疫學(xué)試驗(yàn)：腦脊液中抗原的檢測(cè)有利于早期診斷，敏感性高，特異性強(qiáng)。目前臨床常用的有對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集、反向間接血凝試驗(yàn)、菌體協(xié)同凝集試驗(yàn)、放射免疫法等，如恢復(fù)期血清效價(jià)大于急性期4倍以上，則有診斷價(jià)值。
5、分子診斷：分子診斷近年來(lái)發(fā)展較快，具有迅速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，即使在患者已接受抗生素治療后，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法也能獲得陽(yáng)性結(jié)果。因此，聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)方法與血培養(yǎng)方法聯(lián)合應(yīng)用，可以大大提高診斷的敏感性。
6、影像學(xué)檢查：CT、MRI等對(duì)細(xì)菌性腦膜炎的診斷價(jià)值并不大，需要排除腫瘤、膿腫形成、腦血管意外等疾病時(shí)可酌情采用。
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