神經(jīng)性貪食癥的治療方法有哪些
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病情描述：
神經(jīng)性貪食癥的治療方法有哪些
陳大春主任醫(yī)師北京回龍觀醫(yī)院
擅長: 抑郁焦慮障礙、強(qiáng)迫癥、老年性精神障礙、精神分裂癥及雙相障礙等藥物治療。
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神經(jīng)性貪食癥通常不需要住院治療，主要是藥物治療、心理治療和營養(yǎng)治療，但一般治療效果較慢，通常需要長期持續(xù)性治療。
一、藥物治療
1、SSRIs類抗抑郁劑：一類新型的抗抑郁藥品，學(xué)名是五羥色胺再攝取抑制劑，常用于臨床的SSRIs有6種，為氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。副作用常見的是比較輕微的一些副作用，比如胃腸道的反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可能還會影響食欲，導(dǎo)致食欲的增加或者減少。
2、托吡酯：主要用于緩解暴食、焦慮，但對抑郁癥狀無效。常見不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞、復(fù)視、眼震、嗜睡、情緒不穩(wěn)、抑郁、共濟(jì)失調(diào)、食欲減退、失語、注意力障礙、意識模糊，持續(xù)時間一般不超過4個月。
3、三環(huán)類抗抑郁藥：這類藥物因?yàn)槠涓弊饔孟鄬^大，而目前均作為二線抗抑郁藥使用，常用的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。目前臨床已較少使用三環(huán)類抗抑郁藥物，其不良反應(yīng)較多，包括抗膽堿能、心血管和鎮(zhèn)靜等方面，常見有口干、視力模糊、便秘、排尿困難、心動過速、直立性低血壓、心率改變和嗜睡等，還可誘發(fā)躁狂發(fā)作。對老年體弱患者的用藥劑量要減小，注意監(jiān)護(hù)，不宜用于既往有心血管疾病的患者。
二、手術(shù)治療
本病暫無手術(shù)治療。
三、營養(yǎng)治療
神經(jīng)性貪食癥患者經(jīng)常在暴食與催吐之間循環(huán)，常常出現(xiàn)進(jìn)食障礙，營養(yǎng)治療通過為患者建立規(guī)范的飲食計(jì)劃，減少暴食與節(jié)食的發(fā)作。注意飲食合理，營養(yǎng)均衡，規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水、電解質(zhì)代謝紊亂者，予以對癥處理，營養(yǎng)差者予以營養(yǎng)支持治療，必要時可用鼻飼。
四、心理治療
1、支持性心理治療：通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等幫助患者正確認(rèn)識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療，通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實(shí)施。
（1）積極傾聽，給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關(guān)心和理解。
（2）引導(dǎo)患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達(dá)其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。
（3）疾病健康教育，使患者客觀地認(rèn)識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾病。
（4）增強(qiáng)患者的信心，鼓勵其通過多種方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點(diǎn)。
2、認(rèn)知行為治療：通過幫助患者認(rèn)識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善患者應(yīng)對能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的神經(jīng)性貪食癥患者，認(rèn)知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。
3、家庭治療：家庭治療是以家庭為對象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，目標(biāo)是改善家庭的應(yīng)對功能，幫助患者及其家屬面對神經(jīng)性貪食癥發(fā)作帶來的壓力，并防止復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)為不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理分析，將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動關(guān)系上。不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。
一、藥物治療
1、SSRIs類抗抑郁劑：一類新型的抗抑郁藥品，學(xué)名是五羥色胺再攝取抑制劑，常用于臨床的SSRIs有6種，為氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。副作用常見的是比較輕微的一些副作用，比如胃腸道的反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，可能還會影響食欲，導(dǎo)致食欲的增加或者減少。
2、托吡酯：主要用于緩解暴食、焦慮，但對抑郁癥狀無效。常見不良反應(yīng)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，如頭暈、疲勞、復(fù)視、眼震、嗜睡、情緒不穩(wěn)、抑郁、共濟(jì)失調(diào)、食欲減退、失語、注意力障礙、意識模糊，持續(xù)時間一般不超過4個月。
3、三環(huán)類抗抑郁藥：這類藥物因?yàn)槠涓弊饔孟鄬^大，而目前均作為二線抗抑郁藥使用，常用的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的治療，對環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙療效較差。目前臨床已較少使用三環(huán)類抗抑郁藥物，其不良反應(yīng)較多，包括抗膽堿能、心血管和鎮(zhèn)靜等方面，常見有口干、視力模糊、便秘、排尿困難、心動過速、直立性低血壓、心率改變和嗜睡等，還可誘發(fā)躁狂發(fā)作。對老年體弱患者的用藥劑量要減小，注意監(jiān)護(hù)，不宜用于既往有心血管疾病的患者。
二、手術(shù)治療
本病暫無手術(shù)治療。
三、營養(yǎng)治療
神經(jīng)性貪食癥患者經(jīng)常在暴食與催吐之間循環(huán)，常常出現(xiàn)進(jìn)食障礙，營養(yǎng)治療通過為患者建立規(guī)范的飲食計(jì)劃，減少暴食與節(jié)食的發(fā)作。注意飲食合理，營養(yǎng)均衡，規(guī)定患者進(jìn)食量，盡量減少或制止嘔吐行為，禁用導(dǎo)瀉藥物。水、電解質(zhì)代謝紊亂者，予以對癥處理，營養(yǎng)差者予以營養(yǎng)支持治療，必要時可用鼻飼。
四、心理治療
1、支持性心理治療：通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等幫助患者正確認(rèn)識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療，通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實(shí)施。
（1）積極傾聽，給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關(guān)心和理解。
（2）引導(dǎo)患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達(dá)其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑。
（3）疾病健康教育，使患者客觀地認(rèn)識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾病。
（4）增強(qiáng)患者的信心，鼓勵其通過多種方式進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點(diǎn)。
2、認(rèn)知行為治療：通過幫助患者認(rèn)識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達(dá)到減輕癥狀、改善患者應(yīng)對能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的神經(jīng)性貪食癥患者，認(rèn)知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。
3、家庭治療：家庭治療是以家庭為對象實(shí)施的團(tuán)體心理治療，目標(biāo)是改善家庭的應(yīng)對功能，幫助患者及其家屬面對神經(jīng)性貪食癥發(fā)作帶來的壓力，并防止復(fù)發(fā)。其特點(diǎn)為不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理分析，將焦點(diǎn)放在家庭成員的互動關(guān)系上。不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。
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