腕關節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些
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病情描述：
腕關節(jié)結(jié)核的治療方法有哪些
林漲源主任醫(yī)師中南大學湘雅醫(yī)院
擅長: 創(chuàng)傷、關節(jié)疾病的診治，包括嚴重、復雜的四肢骨折，髖臼骨盆骨折的治療。
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腕關節(jié)結(jié)核患者治療目的在于控制癥狀和炎癥，延緩疾病的進展速度，最大程度地提高生活質(zhì)量，主要采取抗結(jié)核治療結(jié)合手術切除病灶等治療方式，患者通常需長期治療。
一、藥物治療
1、異煙肼：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，副作用是引起周圍神經(jīng)炎，比如四肢末端出現(xiàn)麻木、疼痛、肢無力等。
2、吡嗪酰胺：對分枝桿菌有效，與其他抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等聯(lián)合用于治療結(jié)核病，它引起的不良反應主要是關節(jié)痛。
3、乙胺丁醇：通過抑制結(jié)核桿菌RNA的合成代謝，從而導致細菌死亡。副作用主要是視力下降、惡心嘔吐等胃腸道反應。
4、鏈霉素：通過抑制結(jié)核桿菌蛋白合成，從而抗結(jié)核，過量使用會引起頭暈、惡心、嘔吐等不適。
5、利福平：通過抑制結(jié)核桿菌RNA合成，從而抗結(jié)核，副作用是惡心、嘔吐等外腸道癥狀，肝功能受損。
二、手術治療
1、單純滑膜結(jié)核：非手術療法無效者可做腕關節(jié)滑膜切除術。背側(cè)腫脹明顯者可按背側(cè)入路的手術方法將背側(cè)滑膜切除。掌側(cè)腫脹明顯者可另在掌側(cè)做縱切口切除滑膜。術后石膏托固定腕關節(jié)。
2、單純骨結(jié)核：非手術療法無效或有明顯死骨者應及時手術清除病灶。按病變部位采用不同的切口顯露。病灶清除后用石膏托將腕關節(jié)固定，以后去托進行功能鍛煉。
3、早期全關節(jié)結(jié)核：早期全關節(jié)結(jié)核可采用腕背側(cè)入路顯露腕關節(jié)，清除滑膜及死骨，術后處理同上。
4、晚期全關節(jié)結(jié)核：采用背側(cè)途徑做病灶清除術。腕骨有嚴重破壞者，可切除一排或兩排腕骨，必要時可同時切除橈骨、尺骨下端和掌骨基底。
5、封閉式負壓引流技術：HERZ抗結(jié)核治療3～4周后行病灶徹底清除同時給予封閉式負壓吸引治療，并且每日予以利福平溶液沖洗創(chuàng)面，負壓吸出，期間更換一次負壓吸引裝置。
一、藥物治療
1、異煙肼：對結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，副作用是引起周圍神經(jīng)炎，比如四肢末端出現(xiàn)麻木、疼痛、肢無力等。
2、吡嗪酰胺：對分枝桿菌有效，與其他抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等聯(lián)合用于治療結(jié)核病，它引起的不良反應主要是關節(jié)痛。
3、乙胺丁醇：通過抑制結(jié)核桿菌RNA的合成代謝，從而導致細菌死亡。副作用主要是視力下降、惡心嘔吐等胃腸道反應。
4、鏈霉素：通過抑制結(jié)核桿菌蛋白合成，從而抗結(jié)核，過量使用會引起頭暈、惡心、嘔吐等不適。
5、利福平：通過抑制結(jié)核桿菌RNA合成，從而抗結(jié)核，副作用是惡心、嘔吐等外腸道癥狀，肝功能受損。
二、手術治療
1、單純滑膜結(jié)核：非手術療法無效者可做腕關節(jié)滑膜切除術。背側(cè)腫脹明顯者可按背側(cè)入路的手術方法將背側(cè)滑膜切除。掌側(cè)腫脹明顯者可另在掌側(cè)做縱切口切除滑膜。術后石膏托固定腕關節(jié)。
2、單純骨結(jié)核：非手術療法無效或有明顯死骨者應及時手術清除病灶。按病變部位采用不同的切口顯露。病灶清除后用石膏托將腕關節(jié)固定，以后去托進行功能鍛煉。
3、早期全關節(jié)結(jié)核：早期全關節(jié)結(jié)核可采用腕背側(cè)入路顯露腕關節(jié)，清除滑膜及死骨，術后處理同上。
4、晚期全關節(jié)結(jié)核：采用背側(cè)途徑做病灶清除術。腕骨有嚴重破壞者，可切除一排或兩排腕骨，必要時可同時切除橈骨、尺骨下端和掌骨基底。
5、封閉式負壓引流技術：HERZ抗結(jié)核治療3～4周后行病灶徹底清除同時給予封閉式負壓吸引治療，并且每日予以利福平溶液沖洗創(chuàng)面，負壓吸出，期間更換一次負壓吸引裝置。
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