肱骨外科頸骨折的治療方法有哪些
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病情描述：
肱骨外科頸骨折的治療方法有哪些
王玨主任醫(yī)師鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
擅長: 骨科疾病的微創(chuàng)治療，精通脊柱（包括腰椎間盤突出癥、復(fù)發(fā)性椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、頸椎病、胸椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松性椎體骨折、脊柱腫瘤、感染、結(jié)核、脊柱畸形等）、髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨科畸形（包括斜頸、馬蹄足、神經(jīng)麻痹后遺畸形等），首創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡下Mis-mlif微創(chuàng)徹底神經(jīng)減壓術(shù)。
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肱骨外科頸骨折的治療分為手術(shù)及非手術(shù)治療，各種方法的適應(yīng)癥多年來一直未能形成統(tǒng)一的認識。目前除治療的目的統(tǒng)一之外，有關(guān)處理的很多方面一直是爭議不斷。其治療目的是骨折復(fù)位，對于內(nèi)側(cè)皮質(zhì)塌陷的予以積極矯正并恢復(fù)力線，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動功能。
一、保守治療
閉合整復(fù)外固定主要分為石膏和夾板兩類固定方法，且在臨床中應(yīng)用也較為普遍，其中以連肩夾板外固定法和U型石膏外固定法的臨床治療效果最為理想，后期需要進行循序漸進的功能鍛煉。
二、藥物治療
急性期可給予塞來昔布、艾瑞昔布、雙氯芬酸鈉等鎮(zhèn)痛治療。藥物治療只是暫時緩解癥狀、減輕不適，屬于對癥治療。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療的方法主要有閉合穿針內(nèi)固定、閉合帶鎖髓內(nèi)針加空心釘內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、改良克氏針張力帶內(nèi)固定等。主要手術(shù)方式包括：
1、髓內(nèi)釘固定治療：髓內(nèi)釘固定治療肱骨外科頸骨折造成的創(chuàng)傷較小，能夠保留骨折斷端血供，可獲得較高優(yōu)良率。嚴重移位骨折，選擇帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄖ委?，尤其合并出現(xiàn)肱骨干骨折選擇此種方法治療有顯著效果。對于改良帶鎖髓內(nèi)釘，于近端主要利用螺旋刃鎖釘有效完成角穩(wěn)定，同普通帶鎖髓內(nèi)釘進行比較，可增加骨內(nèi)固定物解除效果，減少骨小梁勞損。用髓內(nèi)釘固定方法治療肱骨近端骨折，主要包括兩種，分別為單針固定的方法以及多針固定的方法。
2、鋼板內(nèi)固定治療：肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療缺點為存在廣泛的手術(shù)暴露，會導(dǎo)致骨折周圍軟組織損傷，進而破壞血運，導(dǎo)致骨折無法愈合，增加肱骨頭缺血壞死。優(yōu)點是骨折固定穩(wěn)定性較好，鋼板為根據(jù)患者肱骨近端解剖形狀加以設(shè)計的角穩(wěn)定性鋼板，可以肱骨近端牢固固定，骨質(zhì)疏松性骨折可以獲得顯著效果。
3、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療：此種方法治療可以防止過多對軟組織造成剝離，促進骨折的愈合，降低肱骨頭缺血壞死概率，配合早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可以獲得顯著效果。選擇中空加壓螺紋釘治療可以獲得理想效果，不但可以將骨折斷面進行有效固定，加強骨折穩(wěn)定性，并且骨折斷面有一定的壓應(yīng)力，對骨折斷面緊密接觸有促進作用，可縮短骨折愈合時間，降低并發(fā)癥概率。同時選擇骨片釘治療，在骨端加壓以及固定強度均可以獲得顯著效果。
4、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用合并骨質(zhì)疏松癥的粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面累計損傷超過2/5的壓縮性骨折及不可重建的肱骨劈裂患者。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、骨質(zhì)損傷嚴重者如用其他復(fù)位治療難以達到良好的復(fù)位及愈合效果，可使關(guān)節(jié)嚴重畸形、壞死等發(fā)生，導(dǎo)致肩功能障礙。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括兩種，分別為半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)及全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。肱骨外科頸骨折主要選擇全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)以及選擇半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。為了避免出現(xiàn)結(jié)節(jié)移位以及出現(xiàn)骨折愈合不佳的情況，在實施人工假體置換手術(shù)時結(jié)節(jié)部需要進行修復(fù)。當骨折未愈合或未成功應(yīng)實施切開復(fù)位，內(nèi)固定失敗后選擇肱骨頭置換術(shù)的方法補救，可以獲得顯著效果。人工肱骨置換術(shù)治療可緩解疼痛癥狀，但是完成后手術(shù)后對肩關(guān)節(jié)活動有限制。
四、物理治療
可輔以局部中藥熏蒸儀、艾灸等治療，促進深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)認為骨折早期局部的經(jīng)脈受損，血溢脈外，淤積于肌膚，擁阻于經(jīng)脈，故在骨折治療的早期應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主要治療目的。至中后期，患者由于骨折導(dǎo)致氣血虧虛，此時應(yīng)以滋補肝腎、強筋壯骨為主要治療目的。同時配合應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用，進而達到促進局部血液循環(huán)，活血化瘀的效果。
六、其他治療
功能鍛煉是肱骨外科頸骨折后取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，具體方法應(yīng)根據(jù)骨折的類型、穩(wěn)定性，固定的牢固程度來決定。目前常用的功能鍛煉分3個階段，即被動功能鍛煉、主動功能鍛煉及加強活動范圍和力量鍛煉。
一、保守治療
閉合整復(fù)外固定主要分為石膏和夾板兩類固定方法，且在臨床中應(yīng)用也較為普遍，其中以連肩夾板外固定法和U型石膏外固定法的臨床治療效果最為理想，后期需要進行循序漸進的功能鍛煉。
二、藥物治療
急性期可給予塞來昔布、艾瑞昔布、雙氯芬酸鈉等鎮(zhèn)痛治療。藥物治療只是暫時緩解癥狀、減輕不適，屬于對癥治療。
三、手術(shù)治療
手術(shù)治療的方法主要有閉合穿針內(nèi)固定、閉合帶鎖髓內(nèi)針加空心釘內(nèi)固定、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、改良克氏針張力帶內(nèi)固定等。主要手術(shù)方式包括：
1、髓內(nèi)釘固定治療：髓內(nèi)釘固定治療肱骨外科頸骨折造成的創(chuàng)傷較小，能夠保留骨折斷端血供，可獲得較高優(yōu)良率。嚴重移位骨折，選擇帶鎖髓內(nèi)釘?shù)姆椒ㄖ委?，尤其合并出現(xiàn)肱骨干骨折選擇此種方法治療有顯著效果。對于改良帶鎖髓內(nèi)釘，于近端主要利用螺旋刃鎖釘有效完成角穩(wěn)定，同普通帶鎖髓內(nèi)釘進行比較，可增加骨內(nèi)固定物解除效果，減少骨小梁勞損。用髓內(nèi)釘固定方法治療肱骨近端骨折，主要包括兩種，分別為單針固定的方法以及多針固定的方法。
2、鋼板內(nèi)固定治療：肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療缺點為存在廣泛的手術(shù)暴露，會導(dǎo)致骨折周圍軟組織損傷，進而破壞血運，導(dǎo)致骨折無法愈合，增加肱骨頭缺血壞死。優(yōu)點是骨折固定穩(wěn)定性較好，鋼板為根據(jù)患者肱骨近端解剖形狀加以設(shè)計的角穩(wěn)定性鋼板，可以肱骨近端牢固固定，骨質(zhì)疏松性骨折可以獲得顯著效果。
3、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療：此種方法治療可以防止過多對軟組織造成剝離，促進骨折的愈合，降低肱骨頭缺血壞死概率，配合早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉可以獲得顯著效果。選擇中空加壓螺紋釘治療可以獲得理想效果，不但可以將骨折斷面進行有效固定，加強骨折穩(wěn)定性，并且骨折斷面有一定的壓應(yīng)力，對骨折斷面緊密接觸有促進作用，可縮短骨折愈合時間，降低并發(fā)癥概率。同時選擇骨片釘治療，在骨端加壓以及固定強度均可以獲得顯著效果。
4、人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用合并骨質(zhì)疏松癥的粉碎性骨折、關(guān)節(jié)面累計損傷超過2/5的壓縮性骨折及不可重建的肱骨劈裂患者。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、骨質(zhì)損傷嚴重者如用其他復(fù)位治療難以達到良好的復(fù)位及愈合效果，可使關(guān)節(jié)嚴重畸形、壞死等發(fā)生，導(dǎo)致肩功能障礙。人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)主要包括兩種，分別為半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)及全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。肱骨外科頸骨折主要選擇全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)以及選擇半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。為了避免出現(xiàn)結(jié)節(jié)移位以及出現(xiàn)骨折愈合不佳的情況，在實施人工假體置換手術(shù)時結(jié)節(jié)部需要進行修復(fù)。當骨折未愈合或未成功應(yīng)實施切開復(fù)位，內(nèi)固定失敗后選擇肱骨頭置換術(shù)的方法補救，可以獲得顯著效果。人工肱骨置換術(shù)治療可緩解疼痛癥狀，但是完成后手術(shù)后對肩關(guān)節(jié)活動有限制。
四、物理治療
可輔以局部中藥熏蒸儀、艾灸等治療，促進深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的殘留隱痛。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)認為骨折早期局部的經(jīng)脈受損，血溢脈外，淤積于肌膚，擁阻于經(jīng)脈，故在骨折治療的早期應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主要治療目的。至中后期，患者由于骨折導(dǎo)致氣血虧虛，此時應(yīng)以滋補肝腎、強筋壯骨為主要治療目的。同時配合應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用，進而達到促進局部血液循環(huán)，活血化瘀的效果。
六、其他治療
功能鍛煉是肱骨外科頸骨折后取得良好效果的重要環(huán)節(jié)，具體方法應(yīng)根據(jù)骨折的類型、穩(wěn)定性，固定的牢固程度來決定。目前常用的功能鍛煉分3個階段，即被動功能鍛煉、主動功能鍛煉及加強活動范圍和力量鍛煉。
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