流行性腦脊髓膜炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
瀏覽 - 次
病情描述：
流行性腦脊髓膜炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
齊慧敏主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長: 治療泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、皮膚感染、肺部感染、骨感染病、生殖道感染、顱內(nèi)感染等感染性疾病。
已幫助86264人
向TA提問有用 (50)
流行性腦脊髓膜炎的典型癥狀有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)、頸項(xiàng)強(qiáng)直等，臨床分型不同癥狀有所不同。嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如。流行性腦脊髓膜炎常見的并發(fā)癥包括繼發(fā)性感染、腦水腫等。
一、典型癥狀
1、普通型：
（1）上呼吸道感染期：此期約為1~2日，大多數(shù)患者無癥狀，部分患者有咽喉疼痛，鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，除非鼻咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診。
（2）敗血癥期：患者突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。70％的患者皮膚黏膜有瘀點(diǎn)或瘀斑，見于全身皮膚及黏膜，大小為1~2mm至1cm。病情嚴(yán)重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。約10％患者的唇周等處可見單純皰疹，多發(fā)生于病后2日左右。少數(shù)患者有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生單個或多個關(guān)節(jié)積液，少數(shù)患者有脾大，多數(shù)患者于1~2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
（3）腦膜炎期：腦膜炎癥狀可以和敗血癥同時出現(xiàn)，多數(shù)于發(fā)病后24小時左右較明顯?；颊吒邿峒岸狙Y持續(xù)，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而使患者頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。腦膜的炎癥表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，Kernig征(克氏征)及Brudzinski征(布魯金斯氏征)陽性，1~2日后患者進(jìn)入譫妄、昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。
（4）恢復(fù)期：經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，意識和精神狀態(tài)改善，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失，大的淤斑中央壞死部位形成潰瘍后結(jié)痂而愈，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%患者出現(xiàn)口唇皰疹，患者一般在1~3周內(nèi)痊愈。
2、暴發(fā)型：
（1）暴發(fā)型休克型：本型多見于兒童，但成人病例亦非罕見，以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥。重癥患者可出現(xiàn)暴發(fā)性紫癜，常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴皮下壞死，循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加。血小板減少、白細(xì)胞總數(shù)在10×10^9/L以下者常提示預(yù)后不良。
（2）暴發(fā)型腦膜腦炎型：此型亦多見于兒童，腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)明顯，患者迅速進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，錐體束征常陽性，兩側(cè)反射不等，血壓持續(xù)升高，眼底可見視盤水腫。部分患者發(fā)展為腦疝，如天幕裂孔疝和枕骨大孔疝，最終會導(dǎo)致呼吸衰竭。
（3）混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型。
3、輕型：多見于流腦流行后期，病情輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。
4、慢性型：該型不多見，成年患者較多，病程常遷延數(shù)月之久，患者常有間歇性畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)作，每次歷時12小時后即緩解，相隔1~4日后再次發(fā)作，無熱期一般情況良好，在發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹，以紅色斑丘疹最為常見，皮疹多見于四肢，發(fā)熱下降后皮疹亦消退。關(guān)節(jié)疼痛較常見，發(fā)熱時加重，可為游走性，常累及多數(shù)關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)腔滲液少見。診斷主要依據(jù)發(fā)熱期的血培養(yǎng)，常需多次檢查才獲陽性。
二、其他癥狀
嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁，及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極有幫助，但有時因頻繁嘔吐、失水可出現(xiàn)前囟下陷，易造成診斷的困難。
一、典型癥狀
1、普通型：
（1）上呼吸道感染期：此期約為1~2日，大多數(shù)患者無癥狀，部分患者有咽喉疼痛，鼻咽部黏膜充血及分泌物增多，除非鼻咽拭子培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診。
（2）敗血癥期：患者突然畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。70％的患者皮膚黏膜有瘀點(diǎn)或瘀斑，見于全身皮膚及黏膜，大小為1~2mm至1cm。病情嚴(yán)重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。約10％患者的唇周等處可見單純皰疹，多發(fā)生于病后2日左右。少數(shù)患者有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，可發(fā)生單個或多個關(guān)節(jié)積液，少數(shù)患者有脾大，多數(shù)患者于1~2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
（3）腦膜炎期：腦膜炎癥狀可以和敗血癥同時出現(xiàn)，多數(shù)于發(fā)病后24小時左右較明顯?；颊吒邿峒岸狙Y持續(xù)，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而使患者頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。腦膜的炎癥表現(xiàn)為頸后疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，Kernig征(克氏征)及Brudzinski征(布魯金斯氏征)陽性，1~2日后患者進(jìn)入譫妄、昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。
（4）恢復(fù)期：經(jīng)治療后體溫逐漸降至正常，意識和精神狀態(tài)改善，皮膚淤點(diǎn)、淤斑消失，大的淤斑中央壞死部位形成潰瘍后結(jié)痂而愈，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。約10%患者出現(xiàn)口唇皰疹，患者一般在1~3周內(nèi)痊愈。
2、暴發(fā)型：
（1）暴發(fā)型休克型：本型多見于兒童，但成人病例亦非罕見，以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥。重癥患者可出現(xiàn)暴發(fā)性紫癜，常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴皮下壞死，循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加。血小板減少、白細(xì)胞總數(shù)在10×10^9/L以下者常提示預(yù)后不良。
（2）暴發(fā)型腦膜腦炎型：此型亦多見于兒童，腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)明顯，患者迅速進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，錐體束征常陽性，兩側(cè)反射不等，血壓持續(xù)升高，眼底可見視盤水腫。部分患者發(fā)展為腦疝，如天幕裂孔疝和枕骨大孔疝，最終會導(dǎo)致呼吸衰竭。
（3）混合型：兼有上述兩型的臨床表現(xiàn)，常同時或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型。
3、輕型：多見于流腦流行后期，病情輕微，臨床表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛及咽痛等上呼吸道癥狀，皮膚可有少數(shù)細(xì)小出血點(diǎn)和腦膜刺激征。腦脊液多無明顯變化，咽拭子培養(yǎng)可有病原菌。
4、慢性型：該型不多見，成年患者較多，病程常遷延數(shù)月之久，患者常有間歇性畏冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)作，每次歷時12小時后即緩解，相隔1~4日后再次發(fā)作，無熱期一般情況良好，在發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹，以紅色斑丘疹最為常見，皮疹多見于四肢，發(fā)熱下降后皮疹亦消退。關(guān)節(jié)疼痛較常見，發(fā)熱時加重，可為游走性，常累及多數(shù)關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)腔滲液少見。診斷主要依據(jù)發(fā)熱期的血培養(yǎng)，常需多次檢查才獲陽性。
二、其他癥狀
嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁，及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對診斷極有幫助，但有時因頻繁嘔吐、失水可出現(xiàn)前囟下陷，易造成診斷的困難。
感染內(nèi)科醫(yī)生推薦