放射性心包炎要做什么檢查
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病情描述：
放射性心包炎要做什么檢查
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長: 超聲心動圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病，掌握小兒先心病的導(dǎo)管介入治療手段。
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1、體格檢查：體征為心包摩擦音，呈抓刮樣粗糙的高頻音，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3~4肋間胸骨下端劍突區(qū)較為明顯，身體前傾坐位、深吸氣或?qū)⒙犜\器胸件加壓后可能聽到摩擦音增強(qiáng)，心包摩擦音可持續(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至數(shù)周。當(dāng)積液增多將兩層心包分開時，心尖搏動減弱，心臟叩診濁音界擴(kuò)大，摩擦音消失，心音低弱而遙遠(yuǎn)。
2、心電圖檢查：大多數(shù)病人有低電壓。大多數(shù)的病人出現(xiàn)P波異常具體表現(xiàn)為：P波增寬或P波有切跡，或二者兼有之。還有部分患者可表現(xiàn)為T波低平或倒置、心房纖顫等房性心律失常。
3、超聲心動圖：可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強(qiáng)，左室游離壁舒張中晩期運(yùn)動呈平直外形，二尖瓣早期快速關(guān)閉，肺動脈瓣提前開放，室間隔運(yùn)動異常及心室舒張末徑縮小，下腔靜脈異常擴(kuò)張，可存在不同程度的心包積液。
4、X線檢查：心包廣泛鈣化也是X線改變的主要證據(jù)，可見心影正?；蛏源?、偏小，心臟輪廓不規(guī)則、僵直，上縱隔增寬，為上腔靜脈擴(kuò)大所致，周圍肺野清晰。超過半數(shù)的病人可見胸腔積液，單側(cè)胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要征象。
5、心導(dǎo)管檢查：右心房、肺動脈及左心房在舒張未期壓力相等是診斷本病的標(biāo)志，可見“平方根征”，表現(xiàn)為右心室內(nèi)壓在舒張早期迅速下降，隨后快速升高，繼而在舒張中、晚期壓力呈平高線。
6、心臟CT及磁共振：可明確顯示心包增厚的程度，陽性率較高，磁共振是診斷縮窄性心包炎的最佳無創(chuàng)性檢查，可準(zhǔn)確測量心包厚度以及右心房擴(kuò)張與右心室縮小的程度。
7、實驗室檢查：部分病人可表現(xiàn)為嚴(yán)重的白細(xì)胞降低、貧血、低蛋白血癥，也可出現(xiàn)肝腎功能損傷。
8、心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對積液性質(zhì)和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進(jìn)行常規(guī)、生化、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢查。在大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時，行心包治療性穿刺抽液減壓緩解癥狀，或針對病因向心包腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。
2、心電圖檢查：大多數(shù)病人有低電壓。大多數(shù)的病人出現(xiàn)P波異常具體表現(xiàn)為：P波增寬或P波有切跡，或二者兼有之。還有部分患者可表現(xiàn)為T波低平或倒置、心房纖顫等房性心律失常。
3、超聲心動圖：可見心包膜明顯增厚或粘連，回聲增強(qiáng)，左室游離壁舒張中晩期運(yùn)動呈平直外形，二尖瓣早期快速關(guān)閉，肺動脈瓣提前開放，室間隔運(yùn)動異常及心室舒張末徑縮小，下腔靜脈異常擴(kuò)張，可存在不同程度的心包積液。
4、X線檢查：心包廣泛鈣化也是X線改變的主要證據(jù)，可見心影正?；蛏源?、偏小，心臟輪廓不規(guī)則、僵直，上縱隔增寬，為上腔靜脈擴(kuò)大所致，周圍肺野清晰。超過半數(shù)的病人可見胸腔積液，單側(cè)胸腔積液而無縱隔移位則是縮窄性心包炎的重要征象。
5、心導(dǎo)管檢查：右心房、肺動脈及左心房在舒張未期壓力相等是診斷本病的標(biāo)志，可見“平方根征”，表現(xiàn)為右心室內(nèi)壓在舒張早期迅速下降，隨后快速升高，繼而在舒張中、晚期壓力呈平高線。
6、心臟CT及磁共振：可明確顯示心包增厚的程度，陽性率較高，磁共振是診斷縮窄性心包炎的最佳無創(chuàng)性檢查，可準(zhǔn)確測量心包厚度以及右心房擴(kuò)張與右心室縮小的程度。
7、實驗室檢查：部分病人可表現(xiàn)為嚴(yán)重的白細(xì)胞降低、貧血、低蛋白血癥，也可出現(xiàn)肝腎功能損傷。
8、心包穿刺：心包穿刺的主要指征是心臟壓塞，對積液性質(zhì)和病因診斷也有幫助，可以對心包積液進(jìn)行常規(guī)、生化、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)相關(guān)檢查。在大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時，行心包治療性穿刺抽液減壓緩解癥狀，或針對病因向心包腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。
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