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      幼年類風濕關節(jié)炎的治療方法有哪些

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      病情描述:

      幼年類風濕關節(jié)炎的治療方法有哪些

      賴宏
      賴宏主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

      擅長: 兒童注意力缺陷多動障礙、抽動障礙,語言發(fā)育遲緩、自閉癥自閉癥譜系障礙、頭痛、小兒常見病及新生兒疾病的診療。

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      幼年類風濕關節(jié)炎的治療主要以控制病變活動度,減輕或消除關節(jié)癥狀,預防殘疾為主。本病需長期持續(xù)治療,包括一般治療、藥物治療、手術治療、康復理療、中醫(yī)治療?;颊叨ㄆ谌朐哼M行復診,評估疾病進展或恢復情況。
      一、一般治療
      1、急性期主張患兒臥床休息,穩(wěn)定期鼓勵患兒參加適當?shù)倪\動。
      2、定期進行裂隙燈檢查以發(fā)現(xiàn)虹膜睫狀體炎。
      二、藥物治療
      1、非甾體抗炎藥:首選腸溶阿司匹林,具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用,因本藥不良反應較多,使用時需監(jiān)測藥物濃度。不良反應包括胃腸道反應、肝腎功能損害、過敏反應等。此外,還包括布洛芬、消炎痛、痛滅定等。
      2、抗風濕藥:在患者尚未發(fā)生骨侵蝕或關節(jié)破壞時及早使用本類藥物可以控制病情加重,包括羥氯喹、柳氮磺吡啶,注意藥物不良反應,羥氯喹不良反應有視網(wǎng)膜炎、白細胞減少、肌無力和肝功能損害;柳氮磺吡啶不良反應有惡心、嘔吐、哮喘、貧血、骨髓抑制和不育癥。
      3、腎上腺皮質(zhì)激素:該藥可減輕幼年類風濕關節(jié)炎的癥狀,但不能阻止關節(jié)破壞,一旦停藥將會嚴重復發(fā)。而且長期使用不良反應較大,如滿月臉、繼發(fā)性高血壓、高血糖等。因此,糖皮質(zhì)激素不作為首選或單獨用于治療幼年類風濕關節(jié)炎。
      4、免疫抑制劑:全身癥狀嚴重及進展性關節(jié)炎患者,對阿司匹林及其他非固體類抗炎藥物未見療效,可試用免疫抑制劑,如硫唑嘌呤、氨甲蝶呤。服藥半年全身型患兒會退熱,關節(jié)癥狀可改善。
      5、其他:還可使用丙種球蛋白靜脈滴注,若出現(xiàn)虹膜睫狀體炎應進行散瞳,局部應用地塞米松滴劑。
      三、手術治療
      1、早期治療:早期治療與類風濕類似,但幼年類風濕關節(jié)炎患兒的骨尚處于發(fā)育階段,關節(jié)長期非功能位固定會導致骨畸形發(fā)育,對日后手術矯形極為不利。因此,早期應盡量維持病變關節(jié)于功能位。晚間用夾板使病變固定在功能位,防止關節(jié)攣縮,白天應去夾板行理療及適度功能鍛煉,防止關節(jié)僵直。
      2、中晚期治療:
      (1)滑膜切除術:一旦患兒關節(jié)腫脹無法自行緩解或藥物不能控制,病情進展迅速,即應手術切除滑膜,避免關節(jié)軟骨進一步破壞。切除滑膜的最常見也是最有效的部位是膝關節(jié),不僅能保護膝關節(jié)受進一步的侵害,還可因切除了全身近一半的滑膜(雙膝),從而改善全身癥狀。滑膜切除也可用于手、腕部諸關節(jié),但目前已不常用。
      (2)骨骺融合術:用于治療幼年類風濕關節(jié)炎引起的下肢不等長,由于患肢受炎癥刺激而生長較健側快,手術將患側融合,從而延緩患肢生長發(fā)育,達到雙下肢等長。由于很難準確預測骨生長速度,而且目前肢體延長術已日趨成熟,所以該手術已不常用。
      (3)關節(jié)置換術:由于人工關節(jié)假體存在磨損、松動、感染、影響骨骼發(fā)育等一系列問題,對年幼患者實施人工關節(jié)置換一定要嚴格掌握適應癥。主要用于嚴重畸形和功能障礙而軟組織松解、截骨術、滑膜切除術等不能解決問題時。主要手術為人工髖關節(jié)置換術、人工膝關節(jié)置換術。
      四、中醫(yī)治療
      中藥提純質(zhì)劑白芍苷治療幼年類風濕關節(jié)炎有一定療效。
      五、其他治療
      康復理療:對保持關節(jié)活動肌力強度是極為重要,幼年類風濕關節(jié)炎患兒應盡早開始進行保護關節(jié)活動,以及維持肌肉強度的鍛煉,有利于防止發(fā)生或糾正關節(jié)殘疾。
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