系統(tǒng)性血管炎的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
系統(tǒng)性血管炎的治療方法有哪些
陳樂(lè)天主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
擅長(zhǎng): 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等結(jié)締組織病，以及痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病的診斷治療。
已幫助110186人
向TA提問(wèn)有用 (50)
糖皮質(zhì)激素是系統(tǒng)性血管炎的基礎(chǔ)治療藥物，其劑量及用法因病變部位與嚴(yán)重程度而異。凡有腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及其他重要臟器受累者，除糖皮質(zhì)激素外，免疫抑制劑、免疫球蛋白、血漿置換以及生物制劑等有可能用于治療系統(tǒng)性血管炎，必要時(shí)還可配合手術(shù)處理。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對(duì)本病活動(dòng)期仍是主要的治療藥物。及時(shí)用藥可有效改善癥狀、緩解病情。可口服潑尼松，一般糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月后逐漸減量，以血沉和C反應(yīng)蛋白下降趨于正常為減量的指標(biāo)。由于激素減量后容易復(fù)發(fā)，因此需小劑量長(zhǎng)期維持?；顒?dòng)性重癥者可試用大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊治療，但要注意長(zhǎng)期使用要防治骨質(zhì)疏松。
2、免疫抑制劑：免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)療效，常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。環(huán)磷酰胺可每日口服或沖擊治療，病情穩(wěn)定后逐漸減量。甲氨蝶呤可靜脈注射、肌肉注射或口服。硫唑嘌呤每日口服。在免疫抑制劑使用過(guò)程中應(yīng)注意查血、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，以監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生。
3、免疫球蛋白和血漿置換：重癥患者可用大劑量滿意球蛋白沖擊治療。血漿置換能于短期內(nèi)清除血液中大量免疫復(fù)合物，對(duì)重癥患者有一定療效。需注意并發(fā)癥如感染、凝血障礙和水及電解質(zhì)紊亂。采用血漿置換或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，也應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
4、生物制劑：抗腫瘤壞死因子拮抗劑可能有助于癥狀改善、炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)。
二、手術(shù)治療
1、單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄引起的腦部嚴(yán)重缺血或視力明顯障礙者?？尚兄鲃?dòng)脈及頸動(dòng)脈人工血管重建術(shù)、內(nèi)膜血栓摘除術(shù)或頸部交感神經(jīng)切除術(shù)。
2、胸或腹主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，可行人工血管重建術(shù)。
3、單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者，可行腎臟自身移植術(shù)、血管重建術(shù)和支架置入術(shù)，患側(cè)腎臟明顯萎縮者可行腎切除術(shù)。
4、頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)引起反復(fù)暈厥發(fā)作者，可行頸動(dòng)脈體摘除術(shù)及頸動(dòng)脈竇神經(jīng)切除術(shù)。
5、冠狀動(dòng)脈狹窄可行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)。
一、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素對(duì)本病活動(dòng)期仍是主要的治療藥物。及時(shí)用藥可有效改善癥狀、緩解病情。可口服潑尼松，一般糖皮質(zhì)激素治療1個(gè)月后逐漸減量，以血沉和C反應(yīng)蛋白下降趨于正常為減量的指標(biāo)。由于激素減量后容易復(fù)發(fā)，因此需小劑量長(zhǎng)期維持?；顒?dòng)性重癥者可試用大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊治療，但要注意長(zhǎng)期使用要防治骨質(zhì)疏松。
2、免疫抑制劑：免疫抑制劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素能增強(qiáng)療效，常用的免疫抑制劑為環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。環(huán)磷酰胺可每日口服或沖擊治療，病情穩(wěn)定后逐漸減量。甲氨蝶呤可靜脈注射、肌肉注射或口服。硫唑嘌呤每日口服。在免疫抑制劑使用過(guò)程中應(yīng)注意查血、尿常規(guī)和肝功能、腎功能，以監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)的發(fā)生。
3、免疫球蛋白和血漿置換：重癥患者可用大劑量滿意球蛋白沖擊治療。血漿置換能于短期內(nèi)清除血液中大量免疫復(fù)合物，對(duì)重癥患者有一定療效。需注意并發(fā)癥如感染、凝血障礙和水及電解質(zhì)紊亂。采用血漿置換或靜脈注射大劑量免疫球蛋白，也應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。
4、生物制劑：抗腫瘤壞死因子拮抗劑可能有助于癥狀改善、炎癥指標(biāo)好轉(zhuǎn)。
二、手術(shù)治療
1、單側(cè)或雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄引起的腦部嚴(yán)重缺血或視力明顯障礙者?？尚兄鲃?dòng)脈及頸動(dòng)脈人工血管重建術(shù)、內(nèi)膜血栓摘除術(shù)或頸部交感神經(jīng)切除術(shù)。
2、胸或腹主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，可行人工血管重建術(shù)。
3、單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者，可行腎臟自身移植術(shù)、血管重建術(shù)和支架置入術(shù)，患側(cè)腎臟明顯萎縮者可行腎切除術(shù)。
4、頸動(dòng)脈竇反射亢進(jìn)引起反復(fù)暈厥發(fā)作者，可行頸動(dòng)脈體摘除術(shù)及頸動(dòng)脈竇神經(jīng)切除術(shù)。
5、冠狀動(dòng)脈狹窄可行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)。
風(fēng)濕免疫科醫(yī)生推薦